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1 病历摘要
例1:患者，男，56岁，因反复腰痛并左下肢痛1年余入院。临床特点是病人除具有腰椎间盘突出症的一般症状体征外，还出现左下肢中度凹陷性水肿，以左小腿、左足明显，水肿在腰腿痛发生约10余天后出现，病程中从未消失，腰椎间盘CT示腰4～5间盘向左后突出。
例2:患者，男，49岁，因腰痛，右下肢放射痛6个月入院，体格检查右下肢尤其是右小腿、右足出现中度凹陷性水肿，追问病史，病人下肢水肿出现亦是在腰腿痛后1个月左右，病程中若腰腿痛减轻则水肿亦减轻。腰椎间盘CT示腰4～5间盘向右后突出。上述2例病人均在硬膜外麻醉下行半椎板开窗髓核切除术。术后第1天，患肢水肿即逐步消退，术后第3天，水肿全部消退。
2 讨论
腰椎间盘突出症的临床表现有:腰腿痛、下肢麻木、间歇性跛行、马尾综合征、下肢肌肉瘫痪、患肢发凉、脊椎腰段前凸减小或消失、腰椎侧弯、下肢感觉减退、下肢腱反射减弱或消失等，而由腰椎间盘突出症引起的下肢水肿临床上却少见。出现单侧下肢局限性水肿时，要与下列情况引起的水肿相鉴别:（1）局部炎症，由于丹毒、蜂窝织炎等局部炎症所致的水肿，常伴有局部红、热、压痛;（2）下肢静脉曲张，多发生在小腿静脉高度扩张、弯曲、隆起，尤以站立时更明显，患肢踝部足背往往出现水肿，晚期局部皮肤可有萎缩，色素沉着、溃疡形成;（3）肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎，静脉血栓形成是静脉内有血栓形成，血栓性静脉炎是静脉发炎伴有血栓肢体形成，两者都可出现局限性水肿;（4）慢性下腔静脉阻塞综合征，本病综合形成原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞等，从而引起局限性下肢水肿;（5）淋巴回流受阻所致的水肿，淋巴回流受阻可引起该处淋巴系统输纳区域的局限性水肿;（6）血管神经性水肿，属于变态反应性疾病，病人有对药物、食物或周围环境过敏史;（7）局部黏液性水肿，由甲状腺疾病引起;（8）神经营养障碍所致的局限性水肿，是由于神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加所致。此2例病人水肿前有腰腿痛病史，入院后经检查排除了其他原因引起的水肿，术后病人下肢水肿即逐步消退，其水肿与腰椎间盘突出关系密切，证实水肿是由该病引起的。水肿原因可能是椎间盘突出后致交感神经受刺激引起的下肢毛细血管的通透性改变，组织液外渗所致，即属于神经营养障碍所致的局限性水肿 ［1］ 。
参考文献
1 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社，1993，167-168.
（编辑江 风）
作者单位:536100广西合浦县红十字会医院