点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨经皮三棱（克氏）针内固定配合中药内服治疗前臂双骨折的临床疗效。 方法 将110例闭合性前臂双骨折随机分为两组，对照组56例采用手法复位经皮三棱针固定及中药三期施治治疗;对照组54例采用手法复位夹板固定及中药三期施治治疗。 结果 治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。 结论 手法复位经皮三棱针内固定配合中药三期施治治疗前臂双骨折具有较好的临床疗效。
关键词 中西医结合疗法 前臂双骨折
Therapy of combination of traditional Chinese and western medicine in56cases with fracture of ulna and radius
Wang Hanguo，Wang Zhexiang，Zhong Yiguang，et al.
Liuyang Hospital of TCM，Hunan410300.
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of combination of three edged needles fixation and Chi-nese medicine in treating fracture of ulna and radius.Methods 110cases were randomly divided into treatment group and control group.56patients in the treatment group were treated by the therapy of combination of manual reduction and three edged needles and Chinese medicine.54patients in the control group were treated by the therapy of combi-nation of manual reduction and splintage and Chinese medicine.Results The clinical effect in the treatment group was superior to that in the control group（P<0.05）.Conclusion The therapy of manual reduction and three edged needles fixation combined with Chinese medicine has better effect on treating fracture of ulna and radius.
Key words therapy of combination of chinese traditional and Western medicine fracture of ulna and radius
前臂双骨折是骨伤科常见病，约占骨折总数的11.2% ［1］ ，手法复位、小夹板外固定治疗方法简便，但骨折再移位发生率高，严重影响了治疗效果。2000年6月～2004年5月，笔者采用三棱（克氏）针髓内固定结合中药三期施治治疗本病56例，疗效满意，并与采用手法复位外固定治疗的54例进行对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例110例，均有明确外伤史，伤后1周内就诊，所有病例X线检查见尺、桡骨骨折且明显移位，均为闭合性骨折。随机分为治疗组（56例）及对照组（54例）。治疗组56例中，男30例，女26例;年龄5～10岁19例，11～18岁25例，19～47岁12例;平地跌伤39例，高处坠落伤11例，机器砸伤6例。对照组54例中，男28例，女26例;年龄5～10岁21例，11～18岁22例，19～50岁11例，平地跌伤37例，高处坠落伤12例，机器砸伤5例。两组性别、年龄、受伤原因差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》 ［2］ 拟定:（1）有外伤史;（2）多发于儿童及青壮年;（3）局部肿胀、疼痛及压痛，肢体可有畸形、骨擦音和异常活动，前臂功能障碍;（4）X线明显可确定骨折情况。
2 治疗方法
2.1 复位方法 治疗组与对照组相同。患者卧位行患侧臂丛阻滞麻醉显效后，肩外展，屈肘90°位，近端助手双手握上臂下段，远端助手双手分握大、小鱼际，持续对抗牵引，一般置患肢前臂中立位牵引，如桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上时，则置患肢前臂于稍旋后位牵引。骨折端相互靠拢则先予以夹挤分骨手法使之分开，然后分别用端提、挤按手法纠正侧方及前后移位。重叠移位明显，单纯拔伸牵引不能复位时，用折顶手法非常有效。当桡骨骨折线位于旋前圆肌止点以下时，由于旋后肌的牵拉，桡骨骨折端多有旋后与背向移位，整复时术者以一手拇指顶近折端向掌尺侧，另一手拇指顶近折端向桡背侧，此时令远端助手轻轻前后旋转，闻及骨折端“跳回”弹响时，骨折即获复位。
2.2 固定方法
2.2.1 治疗组 骨折复位后，C臂X线机监视下，依尺桡骨髓腔大小，选择1～2枚三棱针分别从尺骨鹰嘴后正中和桡骨茎突部顺髓腔穿入，深度以针达到后端骨皮质为宜，针尾折弯埋入皮下，放置压力垫，石膏托固定于功能位4～5周，骨折愈合拔除三棱针。
2.2.2 对照组 骨折复位后，依据骨折原始移位方向放置压力垫及分骨垫，以胶布将压力垫与分骨垫贴在正确位置上。最后放置掌、背、桡、尺侧4块小夹板。掌侧夹板自肘横纹至腕横纹下1cm，背侧夹板自尺骨鹰嘴至第1掌骨头近侧1cm。尺侧夹板自肱骨内髁下方1cm至第5掌骨头近侧1cm。桡侧夹板自桡骨小头到桡骨茎突至下方2cm。夹板放置妥当后，远端和近端助手缓慢放松牵引，双手分别持定4块板远端和近端。4条束带捆扎固定，束带能上下移动1cm为度。固定妥当后以三角巾悬吊于胸前。第1次整复后1周内每日调整束带松紧度1次，以后每周调整1次。固定4～6周，骨折愈合后拆除固定。
2.3 功能煅炼 治疗组及对照组均在整复固定后，即开始行患肢手指屈伸活动，以促进肿胀消退，出现骨痂后行关节屈伸锻炼。
2.4 中药内服 按中医骨折三期辨证内服中药。早期以活血祛瘀，行气止痛为法，方用桃红四物汤加减:桃仁、红花、当归、赤芍、陈皮、延胡索、牛膝、三七、甘草。中期以和营止痛，接骨续筋为法，方用续骨活血汤加减:当归、赤芍、红花、熟地、土鳖虫、牛膝、自然铜、骨碎补、生姜、大枣、甘草。后期以补益肝肾，强筋壮骨，活血通络为法，方以六味地黄丸加减:熟地、山茱萸、淮山药、红花、陈皮、牛膝、续断、骨碎补、杜仲、地龙、土鳖虫、甘草。根据患者具体情况决定各药剂量，水煎，每日1剂，分2次服。
3 结果
3.1 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》 ［2］ 结合有关文献报道 ［3，4］ 拟定，分为优、良、可、差4级。（1）骨折整复疗效标准:优:骨折解剖对位或近解剖对位，无分离或重叠<0.5cm或成角<5°;良:对位2/3以上，无分离或重叠<1.0cm，成角<5°～10°;可:对位1/2以上，分离<0.5cm或重叠<2cm，成角10°～20°;差:对位<1/2，分离≥0.5cm，或重叠≥2cm，成角≥20°。（2）总体疗效标准:优:骨折愈合，腕肘关节功能活动正常，前臂旋转功能活动正常;良:骨折愈合，腕肘关节活动<10°，前臂旋转活动<15°;可:骨折愈合，前臂旋转功能活动受限14°～45°;差:骨折畸形愈合或延迟愈合或不愈合，前臂旋转功能活动为≥45°。
3.2 统计学方法 数据用SPPS11.50统计学软件进行分析处理，数据均用平均值±标准差（ˉx±s）表示，计数资料用t检验，计量资料用χ 2 检验，率比较用U检验。3.3 两组复位情况比较 见表1。
表1 两组骨折复位情况比较 （略）注:与对照组比较， △ P>0.05， # P<0.05， * P<0.01
3.4 治疗结果 见表2。
表2 两组治疗结果及疗效比较 例（略）注:与对照组比较， * P<0.01
4 讨论
前臂双骨折因处理不当，常遗留有各种并发症，如尺骨骨折不愈合、前臂旋转功能障碍。因此，选择合理的治疗方法，是提高疗效、减少并发症和后遗症的关键。传统的手法整复夹板外固定由于固定不坚强，常因不良运动和姿势导致骨折再移位，而手术切开复位内固定法虽可达到有效对位、坚强固定的目的，但因是一种创伤性治疗方法，故加重了组织损伤、骨膜的剥离及血供受损，常易致感染，骨折延迟愈合甚至不愈合，以及骨化性肌炎。经皮三棱针骨髓腔内固定是介于上述2种方法之间的治疗方法。其操作简单，无特殊的手术器械，局部仅有一个穿针孔，损伤相当小，这样不但不会加重损伤，而且降低了感染的机会。同时，三棱针可抗旋转，髓内固定可起到坚强的固定作用，增强了骨折的稳定性，能有效地防止骨折移位，能提高疗效，减少并发症和后遗症的发生。从本观察结果来看，两组整复后即时拍片，其骨折复位情况比较，差异无显著性（P>0.05）;但整复后1周、4周时骨折复位情况比较，差异有显著性（P<0.05），说明经皮三棱针内固定的效果好，能起到良好的坚强的固定，综合比较疗效，治疗组优良率为92.86%，而对照组的优良率的为68.52%，说明经皮三棱针内固定是治疗前臂双骨折一种行之有效的方法。通过骨折复位内固定，为骨折愈合提供了有利条件。中医在此基础上，予以三期辨证施治。其疗效已为临床所证实。骨折后局部瘀血停滞，“瘀血不去，新血不生”，早中期内服活血化瘀，接骨续筋中药，使“瘀去、新生、骨合”。“肝主筋、肾主骨”，后期内服补益肝肾，强筋壮骨之中药，以促进骨折愈合。中后期主用接骨之要药自然铜、续断、骨碎补。现代药理研究表明，自然铜对某种酶有有效激活作用，在酶的活性基础上结合铜离子，可促进成骨细胞的活跃，有助于骨基质的形成和钙化的提前出现 ［5］ ，从而促进骨愈合。骨碎补具有提高血钙、磷浓度沉积，促进钙磷沉积，增强机体内成骨活性，提高ALP的活性，增加TGF-β 1 在骨痂中的表达，促进骨折愈合等作用 ［6］ 。笔者认为，中西并重，三棱针髓内固定治疗前臂双骨折具有疗效可靠，操作简便，费用低的特点，值得在临床中推广。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1987，811.
2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，170.
3 郑筱萸.中药（新药）临床研究指导原则（试行）.北京:中国医药科技出版社，2002，339-342.
4 尚天裕，顾云伍.中西结合治疗骨折临床经验集.天津:天津科学技术出版社，1984，336.
5 张克勤.七厘散对骨折愈合作用的初步探讨.中华外科杂志，1962，10:35.
6 王华松，黄琼霞.骨碎补对骨折愈合中血生化指标及TGF-β1 表达的影响.中医正骨，2001，13（5）:16.
（编辑夏 露）
作者单位:410300湖南省浏阳市中医医院