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我院自2001年3月～2004年8月共收至8例支气管哮喘合并肺癌患者，均行肺癌根治术，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料与方法 8例患者中，男6例，女2例，年龄46～61岁。右肺5例，左肺3例;病理类型:鳞癌4例，腺癌4例;分期:Ⅲa期2例，Ⅱa期2例，Ⅱb期4例，肺功能测定:MVV>60%2例，其余均在50%～60%，FEV 1 58%2例，FEV 1 60%2例，FEV 1 40%～50%4例，左全肺切除2例，右上叶切除3例，左上叶切除2例，右肺中下叶切除1例，气管切开1例。
1.2 结果 无手术死亡病例
2 讨论
支气管哮喘是一种在诸多激发因子作用下的支气管高反应状态，呈现为可逆性气道阻塞综合征，病理生理改变呈现支气管平滑肌痉挛，黏膜腺体分泌亢进，黏膜水肿、气道变窄，分泌物潴留其中，临床上出现发作性气急、咳嗽，10%并发哮喘持续状态 ［1］ 。胸心外科手术与肺功能密切相关，由于胸外科手术:（1）经胸切口使胸部完整性丧失，影响呼吸协调，干扰了呼吸和循环生理;（2）切除了肺组织，手术操作使肺表面活性物质减少，术后呼吸道分泌物潴留，呼吸道感染;（3）麻醉本身对呼吸循环生理的影响 ［2］ 。由于上述因素，加上肺癌本身对患者的影响，极易合并哮喘持续状态及呼吸衰竭，但只要加强术前、术中、术后监护及处理还是能使部分肺癌患者达到根治目的，笔者的做法是:术前戒烟及减少被动吸烟，合理应用抗生素消除炎症、祛痰、解痉、心肺功能锻炼，其中包括鼻或口鼻面罩辅助通气的训练，加强营养支持治疗。手术中应与麻醉师密切配合，加强呼吸道管理与监护，以及通过呼吸功能监测仪连续监测呼吸各项参数指标，连续监测脉搏血氧饱和度呼气末CO 2 ，哮喘患者由于呼气不彻底，存在自发或内源性呼气末正压（PEEP），所以机械通气的（PEEP）以4～7cmH 2 O为宜，笔者一般设置PEEP≤5cm H 2 O ［3］ 。手术后继续使用支气管解痉药及激素类药物，严密观察动脉血气（SpO 2 ），加强监护，注意水电解质及酸碱平衡，并予以机械辅助通气，平稳至第2天，逐步脱机，暂时不能脱机，可使用口鼻面罩辅助通气，对于痰液粘稠应加强雾化、吸痰（有条件使用纤支镜吸痰），必要时及时气管切开。对于手术本身尽可能做到快速、妥当，极力避免二次手术，避免损伤膈神经致膈肌麻痹等术后并发症，以免加重或诱发呼吸衰竭。
参考文献
1 苏鸿熙，蒋彦永，王思让.重症加强监护学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，10（1）357.
2 蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学.北京:人民军医出版社，2003，39.
3 查人俊，何长清，曾逖闻.现代肺癌诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1999，114.
（编辑建 光）
作者单位:344000江西省抚州市第一医院心胸外科
上海市胸科医院胸外科