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腹部闭合性损伤是外科常见的急腹症，病情发展较快，病死率高。早期的诊断和正确的处理，是降低腹部损伤死亡率的关键。
1 腹部闭合性损伤的诊断
主要依靠腹部受伤史、症状、体征及物理检查做出判断，判断是实质脏器还是空腔脏器损伤，腹肌紧张和压痛、反跳痛是腹内脏器损伤的最重要体征。实质性脏器出血患者很快出现休克表现，腹痛呈持续性，一般不很剧烈，体征最明显处一般就是损伤所在，移动性浊音或腹部穿刺抽出不凝血是最有力的证据。肾脏损伤可出现血尿。胃肠道及胆道等空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。腹膜后十二指肠或结肠破裂的患者可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。直肠损伤常出现新鲜血便。血红蛋白、红细胞与红细胞压积下降，表示有大量出血。胃肠破裂可见膈下游离气体。诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗都可以为腹腔脏器破裂提供有力的证据。B超检查主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤。
2 腹部闭合性损伤的处理
关键是早期诊断治疗，掌握探查的指征，一旦决定手术，尽快完成手术前准备:建立通畅的输液通道，交叉配血，安放鼻胃管及尿管。如有休克，应首先快速输入生理盐水或乳酸林格液，合理补充有效血容量，纠正休克，进行手术探查，可降低死亡率和并发症的发生。有条件最好选择气管内麻醉，可防止手术中发生误吸，也能保证麻醉效果。切口的选择:不但要保证彻底探查腹腔内所有部位的需要，而且能够快速切开和缝合。常选择正中切口，进腹迅速，出血量少，可根据需要向上下延长。有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块，迅速查明出血来源，加以控制。凝血块集中处一般即是出血的部位。如没有腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统探查。切开腹膜时如见到食物残渣，先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁探查胆道及十二指肠，必要时切开侧腹膜进行探查，发现破裂处进行修补，然后再系统检查其他脏器。最后视情况而定，腹腔污染较重应反复冲洗，留置引流管接无菌引流袋。
（编辑建 伟）
作者单位:264317山东省荣成市俚岛医院