经额下眶顶入路行眶内球后肿瘤手术

　　【摘要】 目的  介绍手术切除眶内眼球后肿瘤的技术和经验。 方法  收治5例眶内球后肿瘤，经额下眶顶入路切除肿瘤。 结果  4例（80%）全切，1例（20%）次全切;1例（20%）术后失明。 结论  经额下眶顶入路切除眶内球后肿瘤是一种有效的手术方法。
    
　　关键词  眶内球后肿瘤 额下眶顶入路
      
　　眶内球后肿瘤在临床上较少见，且眶内解剖结构复杂，肿瘤位置深在，因而手术难度较大 ［1］ 。笔者采取经额下眶顶入路行眶内球后肿瘤手术，取得较好疗效。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组患者共5例，其中男4例，女1例。年龄5～42岁，平均19岁。所有患者均以单侧突眼为首发症状，且进行性加重;视力下降2例（40%），其中1例（20%）完全失明;4例（80%）有不同程度的眼球运动障碍，其中1例（20%）眼球完全丧失运动功能。全部病例均经CT及MRI确定诊断，病变位于眶内眼球后。手术后病理检查提示:脑膜瘤3例，肌炎性假瘤1例，孤立性骨囊肿1例。

　　1.2 手术方法 冠状切口经额开颅。颅骨钻孔尽量靠近前颅凹底，以减少对脑组织的过分牵拉。经硬脑膜外暴露出眶顶，用小骨凿或磨钻切除骨眶顶，范围约2.5cm直径。切开眶顶膜，在显微镜下（3例）或直视下（2例）仔细分离提上睑肌和上直肌，暴露肿瘤，钝性分离肿瘤周围，然后行瘤内分块切除，待瘤体体积缩小后，再将瘤壁切除。若瘤体较小，也可直接行瘤外切除。切除过程中需注意保护视神经和较大血管。
    
　　2 结果
    
　　4例（80%）全切，1例（20%）次全切。无手术死亡。全部病例突眼均明显好转;3例（60%）术后视力无下降，1例术前失明者术后无改善，1例（20%）术后失明。随访6个月～3年，无复发。
    
　　3 讨论
    
　　眶内球后肿瘤（或假瘤，囊肿）常以单侧突眼为首诊，一般肿瘤生长超过10mm直径才出现可查见的眼球突出，并且随着肿瘤生长，突眼也逐渐加重。肿瘤若压迫或侵犯视神经，可出现视力下降，眶尖部的肿瘤视力下降出现较早。肿瘤压迫或侵犯眼内肌，可出现眼球运动功能受限，甚至眼球完全丧失运动功能。本组1例巨大眶内脑膜瘤患者，瘤体几乎完全充满眼眶，并突破眶顶向前颅凹底生长，术前已完全失明且完全丧失运动功能。
   
　　本组以脑膜瘤多见，占60%。眶内脑膜瘤分继发和原发两类，前者是颅内脑膜瘤经眶上裂或视神经孔侵入眶内，后者是原发于眶内组织，多发生于视神经鞘，少数发生于眶周的骨膜或软组织。CT和MRI可以诊断眶内肿瘤［2～5］ 。眶内球后肿瘤位置深，毗邻关系复杂，并且部分肿瘤位于眶尖部，部分肿瘤与前颅凹底沟通，传统的眼科手术经眶前方及侧方入路，切口暴露有限，视野狭窄，手术切除肿瘤较困难。笔者经额下入路，暴露并切开眶顶，能较充分显露眶内的眼内肌、视神经及肿瘤，术中能较好的保护眼内肌和视神经;对于与颅内沟通，或侵及视神经孔、眶上裂的肿瘤，能更好地暴露和切除;对于位于眶尖部的肿瘤，能很好地暴露和切除;对于巨大肿瘤或与周围组织粘连紧密的肿瘤，难以全切者，尚可做眶顶减压。恰当的手术入路是能否全切肿瘤和减少术后并发症的关键。因此，笔者认为，经额下眶顶入路切除眶内球后肿瘤是一种行之有效的手术方法。
    
　　参考文献
    
　　1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，482-483.
   
　　2 刘绍明，樊明新，程江鹏，等.单侧颅眶联合入路球后眶内肿瘤及涉眶颅底病变手术.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9（4）:193-195.
   
　　3 张运宏，高永中，肖利华，等.颅眶显微解剖学研究及其手术入路探讨.中华神经外科杂志，1999，15（2）:105-108.
   
　　4 徐伟，徐启武，鲍伟民.颅眶交界区肿瘤的显微外科手术治疗.中国微侵袭神经外科杂志，2001，6（2）:98-101.
   
　　5 仲明，郑磊，柳林，等.眶内肿瘤手术74例效果分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（6）:412-413.
   
　　（编辑晓 青）

　　作者单位:430033湖北省中山医院神经外科