胸外伤开胸探查术同时行肋骨内固定术87例

　　【摘要】 

    目的  观察讨论胸外伤开胸探查术同时行肋骨内固定术的临床效果。

　　方法  剖胸处理胸内脏器完成后，电钻打眼钢丝固定肋骨骨折87例。

　　结果  除5例因原发创伤死亡或未愈外余患者均治愈出院，且术后卧床时间短，胸廓无畸形。

　　结论  开胸探查术同时行肋骨内固定方法简单，患者术后恢复快，取得良好治疗效果。

　　    我科自1998年9月～2005年11月对胸外伤患者行开胸探查术同时行同侧肋骨内固定术87例，效果满意，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　 本组患者87例，男62例，女25例，年龄22～61岁，平均36.1岁。车祸撞击伤73例，坠落伤6例，挤压伤5例，其他3例。合并颅脑损伤15例，胸椎损伤4例，腰椎损伤2例，下肢或上肢骨折26例，肝破裂6例，脾破裂10例，肾破裂3例，膀胱破裂1例，肺裂伤35例，对侧血胸4例，失血性休克15例。本组患者均合并同侧中等量以上血胸。血胸及同侧多发肋骨骨折均于术前经X线胸片及胸腔穿刺证实。出现连枷胸者24例，同侧肋骨骨折数量3～10根，固定肋骨根数3～6根。

　　1.2  方法 

　　手术切口分后外侧切口和胸腹联合切口两种，手术在完成胸腹腔探查内脏损伤处理完毕后于胸部切口边缘骨性胸廓外游离胸外筋膜。寻找骨折断端，距骨折断端1～2cm电刀切开肋骨外侧骨膜，电钻(直径2mm钻头或克氏针)打眼。穿入骨科用不锈钢丝拧紧固定，钢丝走向应与骨折线垂直，增加局部应力，避免术后骨折移位［1］。术后常规胸带包扎。

　　2  结果

　　术后因出现ARDS，呼衰纠正无效死亡2例，因胸部脊髓损伤导致截瘫3例。其余患者均治愈出院。平均带胸腔闭式引流管时间4.1天，平均下床时间5.9天。72例患者1～2年内来我院复查，生活质量良好，无明显胸廓畸形。

　　3  讨论

　　过去血气胸合并同侧多发肋骨骨折患者单纯行开胸探查术，因术中开胸器的使用致肋骨骨折进一步移位，术后虽有胸带加压固定，但会造成胸壁塌陷、胸廓畸形，严重影响美观，而且患者错位未予复位固定，咳嗽及活动时会出现剧烈胸痛，甚至引起肋间血管出血。拔除胸管时间延长。另外，对合差、骨折愈合较慢。术后应用牵引外固定法，虽能解决患者胸壁塌陷、骨折对合不良等问题。但患者不能下床活动，而长期卧床可延缓肺功能恢复，增加肺炎、肺不张等肺部并发症的发生，增加患者痛苦［2］。控制性机械通气(呼吸内固定法)虽取得较满意效果，但临床有其应用指征，长期应用并发症较多［3］，未出现低氧血症患者不宜采用［4］。

　　我们行开胸探查术同时行肋骨内固定术效果满意，体会如下：(1)方法简单，内固定术后胸腔出血少，带胸管时间短，3～8天可拔除胸管，可早期下床活动，加快肺功能恢复，减少肺部并发症发生，并可促进消化道功能恢复；(2)手术时间短，固定肋骨时，只用电刀切开肋骨外侧骨膜，固定6根单处肋骨骨折约需30min，且不需另做切口，对患者打击不大；(3)固定后肋骨对位确切，可适用于错位较大，病情严重的患者［5］，术后患者胸廓稳定，无胸廓畸形，不影响美观，肺功能减损小；(4)骨折对合好，有利于骨折早期愈合；(5)术后只需胸带包扎，减少其他外固定带来的不便。

　　该术式亦有其不足之处，因术野限制，只能对侧胸壁骨折进行固定，且固定肋骨位置只能有进胸肋间上2肋及下4肋左右范围之内，尚需进一步改进。

　　【参考文献】

　　1  孙飞雪，王德江，马延新，等.胸骨骨折外科治疗17例.中国胸心血管外科临床杂志，2004，11(1)：77.

　　2  李振龙.多孔有机玻璃板治疗多发肋骨骨折.中国胸心血管外科临床杂志，2004，11(2)：159.

　　3  黄孝迈.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991，322.

　　4  裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社，1992，322.

　　5  何鹏.重症胸部创伤救治.北京：人民军医出版社，2002，95.

　　作者单位： 1 301700 天津，武清人民医院胸外科2 300051 天津胸科医院

　　(编辑： 晓  青)