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【摘要】 目的 观察克氏针治疗锁骨中外1/3骨折的疗效。
方法 运用克氏针对30例锁骨中外1/3骨折行内固定术。
结果 经过6～12个月随访，无一例骨不愈合及克氏针脱出。所有病例上肢功能恢复良好。
结论 手术操作简单，复位固定可靠，无畸形愈合，疗效满意。
【关键词】 锁骨骨折；内固定术；克氏针
我科自2002～2004年对锁骨中外1/3骨折，克氏针不能进入3cm的患者，采用将克氏针穿出近端锁骨后埋于皮下，治疗中外骨折病例，取得较好临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共30例，男14例，女16例；年龄9～45岁；其中粉碎骨折6例，均用钢丝加强固定。
1.2 方法
手术时间1～15天，多在12～24h内行手术，麻醉选择成人均为局麻，9～15岁阶段做全麻。以骨折为中心做约3～4cm切口，分离达骨折端，清除两断端间嵌入的组织，尽量减少骨膜剥离。自远断端向肩部打入合适克氏针并穿出，将克氏针尖端交换，复位后向近端打入2cm并穿出锁骨近端骨质，避免远端留下过长克氏针，以刚穿出肩峰1～2mm为佳。近端折弯，剪除多余部分后埋于皮下。粉碎骨折在不剥离骨膜的情况下穿钢丝加强固定。检查固定情况，锁骨固定带固定4周。
2 结果
术后4～5周X线摄片均有骨痂生长，粉碎骨折12～16周骨折线消失。本组无克氏针穿出皮肤，内固定取出时间6～12个月，平均9个月，无骨不连及延迟愈合。29例为优，良1例。
3 讨论
由于锁骨解剖特点，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，因而在逆行进针时多数情况下顶于中1/3上端皮质骨处，克氏针很难顺利打入。克氏针治疗锁骨骨折有较长的历史，现已经被一部分骨科医生所抛弃，其原因在于逆行打入克氏针时不能达到3cm以上，不能有效地控制旋转，而发生退针情况。及在愈合过程中克氏针远端对肩部皮肤的刺激，在退针情况下更易发生克氏针穿出皮肤导致感染情况。
克氏针治疗锁骨骨折的最大优点是，技术成熟，手术时间短，多数情况下30min即可完成；切口小，仅3～4cm，而行钢板固定多数要6cm以上；骨膜剥离少。骨折愈合后取出容易，节省经济，麻醉选择方便，多数在局麻下即可完成手术。
由于克氏针在骨折近端穿出骨皮质，远端亦穿出骨折远端，因而能有效地控制旋转，使骨折断端不再发生较大的移位［1］，而骨折端的显微位移可使骨痂生长迅速，起到加速骨折愈合的作用。能促进骨折的愈合，符合Palmer的论点［2］：“寻求骨折稳固和局部软组织完整之间的一种平衡"。因而该术式为一种有效的固定方法。
【参考文献】
1 尚天裕.骨折的治疗.中国骨伤，2000，13(8)：451.
2 王亦璁.BO与AO的不同之处.骨与关节损伤杂志，2002，1：3.
作者单位： 655200 云南寻甸，寻甸县第一人民医院骨科
(编辑：晓 青)