前列腺增生并发腹股沟疝的手术治疗

　　2000年3月～2004年4月，笔者对41例良性前列腺增生症并发腹股沟疝患者在经尿道前列腺汽化术(TUVP)的同时行腹股沟疝修补术一次性手术治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组14例，年龄65～82岁，平均72岁。8例残余尿量超过50ml，3例尿潴留。术前最大尿流率＜10ml/s，国际前列腺症状评分(IPSS)均＞20分。并发斜疝8例，直疝6例；单侧9例，双侧5例。直肠指检前列腺Ⅱ度增生10例，Ⅲ度增生4例。并发高血压8例，糖尿病1例，慢性支气管炎3例，膀胱结石2例。

　　1.2  手术方法 

　　术前治疗并发症，控制高血压及血糖，直至能耐受手术。14例全部在硬膜外阻滞麻醉下，取膀胱截石位，先行TUVP，后行腹股沟疝修补术。

　　1.2.1  TUVP 

　　用5%葡萄糖液作为灌洗液。其中2例并发膀胱结石者先行碎石术。采用Wolf(F25.5)电切镜，汽化用铲状电板，输出功率为220～260W，电切用环状电极，输出功率为160W，电凝功率为60W。先用汽化电极切除大部分前列腺组织，后用电切环修整，严密止血，清除组织碎块。放置F22三腔气囊导尿管，气囊注水30～40ml，用生理盐水持续冲洗膀胱。

　　1.2.2  腹股沟疝修补术 

　　患者改为平卧位，取腹股沟疝斜切口，逐层切开解剖见疝囊，打开疝囊，还送内容物，并高位结扎，切除多余疝囊，游离精索并用纱布条牵引，在精索的后方缝合腹股沟韧带与联合肌腱3～4针，再缝合腹外斜肌腱膜，把精索置于皮下。缝合皮下及皮肤，术毕。

　　2  结果

　　14例随访3～18个月，术后排尿通畅，无疝复发及手术切口感染，无尿失禁及尿道狭窄等并发症发生。

　　3  讨论

　　由于长期的排尿困难导致腹内压增高，加之老年人的腹壁肌肉萎缩，使腹壁强度降低，前列腺增生患者并发腹股沟疝。有资料显示5%～12%的前列腺增生患者需手术治疗者同时伴有腹股沟疝。所以，当老年腹股沟疝患者行手术治疗时，需注意是否有前列腺增生症，以避免仅行疝修补术，而未清除原发病因，从而导致疝修补术的术后复发。

　　对前列腺增生症并发腹股沟疝患者，采用TUVP同时行腹股沟疝修补术，避免了二次手术的痛苦。TUVP与开放性前列腺切除术相比，具有损伤小、痛苦小、术后恢复快及住院时间短等优点，开放性前列腺切除术和疝修补术在同一切口进行，增加了伤口感染的机会；另外，前列腺切除时，由于操作时的牵拉损伤增加了疝复发的可能性。

　　行TUVP加疝修补术时，笔者认为先行TUVP术，后行疝修补术，因TUVP操作简便，且出血较少，无电切综合征，后行疝修补术，可防止伤口污染和弄湿疝修补切口，减少感染机会。

　　术后持续膀胱冲洗，保持导尿管通畅，若有阻力，立即处理，对症处理咳嗽、便秘等增加腹压的情况，否则不仅易导致疝复发，而且易使前列腺术后出血，形成血块堵塞导尿管，进一步增加腹压，造成恶性循环。

　　本组14例患者术后均未发生切口感染及疝复发，说明同期行TUVP加疝修补术方法简单，疗效肯定，同时具有创伤小，手术时间短，避免二次手术痛苦的优点，对前列腺增生并发腹股沟疝的老年人具有实用价值。

　　(编辑：云  兆)

　　作者单位： 041000 山西临汾，临汾市第二人民医院外二科