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【摘要】 目的 探讨锁骨骨折内固定的方法及疗效。 方法 回顾34例患儿采用同种异体骨钉治疗锁骨骨折，其中男21例，女13例，年龄4～16岁，平均随访1年，优良率100%。 结果 采用同种异体骨钉治疗锁骨骨折无畸形愈合、延迟愈合、骨髓炎、再骨折等并发症出现。 结论 采用同种异体骨钉应用于锁骨骨折内固定，具有愈合快、创伤小、无二次手术、无免疫反应、无复发等特点，是一种固定牢靠、简便、有效的治疗锁骨骨折的方法。
【关键词】 锁骨骨折;同种异体骨;内固定
锁骨骨折是常见创伤性疾病，以青少年多见，约占全身骨折的6% ［1］ 。通常采用横“8”字绷带固定保守治疗，骨折往往畸形愈合、愈合延迟及不愈合，且制动时间长，给患儿身体和心理造成很大创伤;随着生活质量的提高，现手术指征已放宽;且切开复位内固定具有准确复位、固定牢固、便于早期活动等特点，越来越被家长及患儿所接受。目前内固定方式较多，如采用克氏针内固定、钢板内固定、空芯加压螺纹钉内固定及记忆合金环把器固定等，有一定疗效，但术后并发症达10%以上 ［2］ ，尤其是手术后仍然需要二次手术取内固定，笔者采用同种异体骨钉作内固定，不仅固定效果理想，术后随访均无并发症发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例，男21例，女13例;年龄4～16岁，平均10.3岁，右侧伤28例，左侧伤6例，均为横断性骨折及明显移位;所有病例均采用同种异体骨钉作内固定治疗。
1.2 材料 同种异体骨钉（直径为4.0mm，长为5cm）由山西奥瑞生物材料有限公司生产。该材料利用捐献的人类合格供体骨组织经深低温冷冻、成形、清洗、冻干、辐射灭菌加工而成，保留了天然BMP及其他成骨活性物质，具有高安全性、低免疫原性、天然结构等特点。
1.3 手术方法 患儿取仰卧位，颈丛或静脉麻醉，以骨折为中心横切口，长约1.5cm，依层次到骨折断端，分离断端少量骨膜，用4.0mm钻头或丝锥扩充两骨折端髓腔，分别为2.5cm，剪除同种异体骨钉骨钉帽，先插入一端髓腔，使对线良好后，骨钉植入另一端髓腔，避免粗暴复位、扩充髓腔过长、过宽等均可导致固定不牢靠;检查骨折对位对线良好、肩关节活动无受限、骨折固定可靠，按层次关闭切口。患侧上肢取功能位三角带悬吊胸前，术后3天即适量主动功能锻炼。
2 结果
本组34例手术患儿，随访6个月～1年，X线复查，患儿均为骨折解剖复位，全部骨性愈合，平均完全愈合时间为4周;无一例感染、畸形愈合、延迟愈合、再骨折及关节活动受限。
3 讨论
锁骨骨折内固定目的在于解剖复位、牢固可靠，以达到恢复锁骨的正常形态及功能，避免各种并发症的出现。目前锁骨骨折内固定的术式较多，普遍采用克氏针内固定、钢板内固定、空芯加压螺纹钉内固定及记忆合金环把器固定等术式，虽然有一定疗效，但同时出现各种并发症，其原因有:（1）克氏针稳定性较差。（2）愈合慢。由于内固定的植入及大量骨膜的分离，破坏骨折处大量成骨细胞的存在，影响骨折愈合。（3）并发症多。Poigenfiurst在接骨板内固定110例中，仅发生再骨折达4例（3.6%） ［3］ ，关节活动受限、感染、异物植入发热均有较多报道。（4）需二次手术。即骨折愈合后行手术取出内固定。而采用同种异体骨钉应用于锁骨骨折内固定具有以下特点:（1）创伤小。本手术可采用小切口、对骨膜、骨质破坏程度小，不易损伤周围血管和神经。（2）固定牢固。由于同种异体骨钉具有天然生物力学强度，能较好对抗活动形成的剪力;根据锁骨生理弯曲及骨钉具有表面粗糙增大摩擦系数，不会形成左右滑脱及旋转畸形。（3）愈合快。由于对骨膜的破坏程度小，保证骨折断端有大量营养及成骨细胞的存在，同种异体骨钉具有天然孔隙框架，有利于骨质的再生及爬生。（4）无并发症。同种异体骨钉具有低免疫性及术后疼痛减轻后即可适量功能锻炼，避免各种并发症出现。（5）避免二次手术。同种异体骨钉是生物材料，具有可吸收性，故减少再次手术的创伤。（6）不适合4岁以下儿童，因为该年龄段患儿锁骨较细小，过细的骨钉易早期吸收或折断。
4 结论
锁骨骨折内固定方法多种，如治疗不当或产生并发症，给患儿造成严重的身心健康;随着新技术、新材料的出现及要求生活质量的提高;同种异体骨钉治疗锁骨骨折具有手术创伤小、固定牢固、抗旋转、无感染、易吸收、适应证广泛等优点，应成为治疗锁骨骨折内固定的首选。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，1999，405.
2 胡茂忠，姜学文.锁骨骨折几种内固定方法疗效比较.实用骨科杂志，2002，8（5）:343-345.
3 Poigenfiurst J，Rappold G，Fischer W.Plating of fresh clavicular frac-tures:results of122operations.Injur，1992，23:237-241.
作者单位:226010江苏南通，南通瑞慈医院儿童医院外科
（编辑:李建伟）