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自2001年以来，我们为28例外伤性颅骨凹陷性骨折病人全部行骨瓣取下整复术，取得满意效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人共28例，男18例，女10例；年龄18～70岁，平均32.5岁。发病部位：10例位于额部，8例位于额顶部，7例位于颞顶部，3例位于枕部；发病原因：全部有外伤史，直接暴力致伤，加速伤12例，减速伤12例，复合伤4例；入院时GCS评分13～15分18例，9～12分8例，8分以下2例。入院时神志清楚者25例，有意识障碍者3例，骨折片凹陷深度在1～2.5cm之间，合并硬膜破裂、脑组织损伤者23例。
1.2 手术方法 闭合性骨折者采用略大于凹陷面积的马蹄形切口，如合并头皮裂伤时，先给予彻底清创，以原伤口为基础做直线或“S”形切口，切口要充分暴露凹陷部颅骨全貌，头皮切开后，沿帽状腱膜下层游离皮瓣。
1.2.1 钻孔、锯骨瓣 在凹陷骨折周边的健康颅骨上钻4个孔，锯开四边作骨瓣。
1.2.2 凹陷骨折复位 取下骨瓣，用生理盐水冲洗，从其内侧凹面用骨锤轻轻敲击复位，多数复位良好，骨折片之间衔接牢固，如不牢固或游离碎骨片四分五裂，可用EC耳脑胶涂抹后粘贴于颅骨骨膜及骨片周围，如有硬膜及脑组织损伤，再予以探查清除坏死脑组织和血肿，修补缝合硬膜和悬吊硬脑膜于骨窗四周软组织上，防止硬脑膜剥离而发生硬脑膜外血肿，将整复好的骨瓣放回原处并用丝线固定，常规放置引流，分层缝合头皮切口。
2 结果
本组28例病人，刀口均Ⅰ期愈合出院，术后随访6个月～1年，骨折部位头外形正常，无死骨及骨髓炎出现。
3 讨论
凹陷骨折是颅盖骨折的一种类型，常为颅骨内外板全层断裂，骨片陷入超过1cm以上者，常压迫局部脑组织或刺破硬脑膜，可伤及脑皮质，甚至形成血肿，产生相应的神经功能缺损，多需行手术治疗，目的解除脑受压，清除坏死脑组织或血肿，修补硬脑膜，防止颅内感染。对颅骨凹陷骨折的治疗，总起来有3种方法：（1）凹陷骨折的撬掀整复；（2）凹陷骨折片的切除；（3）凹陷骨折的骨瓣取下整复。第一种方法适用于骨折范围不大，程度较轻时，但如需切开硬膜探查时，常需扩大钻孔探查，且术野受限，骨瓣复位率低。第二种方法摘除骨折片后，遗留局部颅骨缺损，如缺损最大径＞3cm或位于功能区或有碍美容者，6个月后需二期手术修补颅骨。第三种方法骨瓣取下整复术，大多复位满意，骨折片较碎者，使用EC耳脑胶相助，骨折复位率达100%，且头皮血运丰富，在加强抗感染治疗的基础上，发生骨髓炎的几率几乎为零，由此我们推荐第三种方法治疗颅骨凹陷性骨折。
作者单位： 252300 山东阳谷，阳谷县第一人民医院神经外科
(编辑：宋 青)