点击显示 收起
2000年10月～2004年12月，我院泌尿外科共收治老年人尿路结石56例。根据其特点采取相应措施与方法，应用SD-9600型碎石机，行体外冲击波碎石（ESWL），效果良好，现结合文献分析、总结讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，均为男性，年龄60～82岁，平均65.6岁。其中肾结石16例，结石直径＜2.0cm，且不伴肾集合系统和输尿管引流障碍。输尿管结石14例，病史≤2个月，结石直径＜1.0cm。膀胱结石26例，其中单发18例，多发结石8例，结石直径＜3.0cm。患有糖尿病12例；患有冠心病9例。既往患有脑梗死6例；患有高血压38例。所有患者均有轻、重不同的前列腺增生。
1.2 治疗方法 本组患者术前检查血、尿常规，血凝三项、血糖、肾功、心电图，并测量血压。术前常规口服镇静药物。对罹患高血压、糖尿病的患者尽量将血压、血糖控制在正常范围或接近正常范围。做好心理准备，向患者讲解碎石的过程及注意事项，消除患者的恐惧心理，更好地配合治疗。
工作电压选择11～13kV；碎石次数2000～2500次。据结石的位置选择不同的体位。术中鼓励患者平稳呼吸，使身体放松，特别是腰部肌肉放松，以免术后出现疲乏感和肌肉酸痛，术中常规心电监护，注意观察心率、血压等变化。
对于膀胱结石，术后常规留置气囊导尿管，并嘱患者术后不要立即站立排尿，前1～2次最好侧卧位排尿。必要时可负压吸引，以便排出结石碎粒。
2 结果
本组56例，肾结石16例，其中11例一次碎石成功。输尿管结石14例，其中10例一次碎石成功。膀胱结石均2次以上碎石成功。1个月后结石排净率为83.0%，2个月后结石排净率为86.0%，3个月后结石排净率为86.5%。
肾结石碎石术后1例出现肾绞痛，对症处理后症状缓解。输尿管结石有3例结石嵌在输尿管狭窄段，经复振后结石排出，症状缓解。膀胱结石因碎石术后常规留置尿管。所以无结石嵌在后尿道而造成急性尿潴留。本组ESWL治疗的并发症较轻，血尿多在24h内消失，约1/3患者出现局部细小皮下红斑，多在1～2天内消失。未见咯血、消化道出血与肾周血肿等严重并发症。
3 讨论
自ESWL问世以来，因其非侵入性和成功率高而被广泛应用于尿路结石的治疗。随着碎石机的改进和碎石技术的发展及临床经验的不断积累，适应证也在不断扩大［1］。
3.1 ESWL治疗肾结石 结石的排净率关键决定于肾脏的解剖，主要为肾盏的肾颈宽度和长短是否有狭窄以及肾盏与肾盂的夹角大小等因素。肾颈狭窄、盏颈过长和肾盂与肾盏的夹角小，均是结石残留主要原因，与结石的位置并无关系。当盏颈宽而短且夹角大时，即使结石位于下盏位置也容易排净。实践证明，采用低能量，增加碎石次数，使碎石颗粒不超过0.2cm，有利于结石的排除［2］。
3.2 输尿管全段结石都是ESWL的适应证 解剖学上把输尿管分为上、中、下三段。但从ESWL治疗的角度，国内学者郭应禄提出：以髂骨缘为界，分为髂骨缘以上输尿管结石和髂骨缘以下输尿管结石。前者行ESWL治疗时采用仰卧并向患侧倾斜位；后者则采用俯卧位治疗，冲击波直接通过腹部到达结石而不受骨骼的阻挡，可提高疗效。这是ESWL治疗输尿管结石的一条基本原则［3］。
3.3 膀胱结石的ESWL治疗 不同型号的碎石机对体位的要求有所差异，我科应用SD-9600型碎石机，可治焦距在3.0～12.0cm，对于腹壁到结石距离＜4.0cm者，我们采用半坐位。对于腹壁到结石的距离＞4.0cm者，我们采用俯卧位。相比较，俯卧位患者感觉舒适，半坐位患者感觉疲乏，碎石效果在相同条件下，半坐位效果略差。
3.4 ESWL术后高血压 据国外的一些文献报道，ESWL后高血压发生率约为8%。但亦有不同看法，认为正常人群高血压的发生率亦可达上述数字。国内有报道ESWL后7～20天出现血压增高者，但未经药物治疗而绝大部分可降至正常［3］。本组ESWL治疗前患有高血压38例。术后测量血压3周。其中31例ESWL治疗前常规服用降压药，治疗后仍正常服用降压药，术后血压无明显升高，而另7例术前、术后未用降压药者，血压均有不同程度升高。经用药后恢复正常。ESWL后高血压的原因可能由于冲击波对肾实质损害，组织水肿，肾周出血，包膜下水肿对肾实质压迫等因素，引起肾内压增高，有效肾血浆流量下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缘故［4］。
4 结论
随着社会的老龄化，老年人在增多。老年人是一个特殊的群体，他们随着年龄的增长，各种脏器功能退化，或多或少都患有一些老年性疾病。传统开放手术治疗尿路结石，在泌尿外科发展的今天，由于其创伤大，术后恢复慢，对术后复发结石较难处理等缺点已渐被其他方法取代。而ESWL治疗尿路结石，由于其禁忌证少，不良反应轻微，损伤小，无痛苦，而被老年患者所认可和接受。
【参考文献】
1 方建明.体外冲击波碎石治疗肾下盏结石的疗效观察.临床泌尿外科杂志，1998，13：156-158.
2 刘帅光.体外冲击波碎石治疗肾盏结石224例.临床泌尿外科杂志，2000，15：205-206.
3 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995，410，445.
4 经浩，张禄荪.体外冲击波碎石.上海：上海科学技术出版社，1995，107.
作者单位： 136000 吉林四平，四平市妇婴医院
(编辑：唐 城)