丙泊酚用于肩关节脱位的困难复位20例

　　肩关节脱位在临床骨科当中是最常见的脱位，肩关节脱位时由于病人的疼痛及肌力对抗，再加上软组织粘连，致使复位困难加大。临床上将肩关节脱位复位作用力强度大、持续牵引时间长、仍未复位成功者作为困难复位。临床上常用臂丛阻滞麻醉来解决这个问题，但由于臂丛阻滞为一种神经阻滞，起效缓慢，神经阻滞麻醉的效果经常不完全或不佳，同时也存在着一定的风险。丙泊酚因其具有快速分布、半衰期短、恢复迅速、镇静效果及遗忘作用强等特点已广泛用于全麻诱导及短小手术的麻醉。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  对20例肩关节脱位的困难复位应用静脉注射丙泊酚麻醉，ASAⅠ~Ⅱ级，平均年龄（39.7±11.6）岁，平均体重（59.4±5.8）kg，均为餐后＞4h求诊者。

　　1.2  麻醉方法  患者平卧于治疗台上，给予充足吸氧，静脉注射丙泊酚1.0~2.0mg/kg,至失去知觉或处于睡眠状态，并且严密监护BP、P、SpO2及不良反应。

　　1.3  结果  其中15例复位时间为（4.2±1.1）min，丙泊酚用量为（103.5±9.7）mg，术中血压、脉搏平稳，与术前相比略减慢或降低，SpO2维持于99%~100%，术者自觉恢复作用力明显小于麻醉前作用力；另5例复位时间在1min内，丙泊酚用量为（82.4±10.2）mg，术者自觉恢复作用力轻微。上述患者清醒时间为（4.7±1.6）min内，术后均无恶心、呕吐及精神症状，患处无明显疼痛或疼痛，但可忍受。

　　2  讨论

　　丙泊酚为一种新型静脉全麻药，具有起效快、半衰期短、苏醒完全等作用，有一定的肌松效果，另外还有一定的镇痛、镇吐效果。认为这种肌松及镇痛作用与患者失去知觉、全身肌肉处于放松状态相关。由于是一种全身麻醉，保持呼吸道畅通是极其重要的，因此对于类似肩关节脱位的患者是否禁食、禁水的问题在应用该麻醉是时受到局限。丙泊酚用量尽可能的少，至病人意识消失，可使大脑皮层开始抑制，呼吸和脉搏略增快，其他反射依然存在，这时即处于全身麻醉的镇痛期，病人维持自主呼吸，处于睡眠状态，发生呕吐甚至窒息的可能性很小，在这期间，丙泊酚的镇痛和肌松作用可完成复位。对于一个急诊的肩关节脱位患者应用上述麻醉方法值得考虑。

　　(编辑：宋  青)

　　作者单位： 215332 江苏昆山，昆山市花桥人民医院