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【摘要】 目的 探讨门诊骨关节炎病人的临床特点及早期治疗疗效。方法 自2004年1月～2005年9月在我院外科门诊就诊的86例确诊骨关节炎病人，收集其完整的临床资料，进行回顾性分析总结。诊断标准采用“美国手、膝关节骨关节炎的诊断标准”和“骨性关节炎放射X线Kellgren ＆ Lawrence分级”。所有病人都进行了骨关节炎疾病宣传教育，物理治疗，非甾体消炎镇痛药物治疗。随访1～20个月（平均11.3个月），治疗前后疼痛症状的改善作为疗效判定标准,使用VAS评分系统（百分制）。改善≥80％为优，改善≥50%～80％为良，改善≤20％为差。结果 86例骨关节炎病人多发生于60岁以上的老年人，占69.8%，女性多于男性。发病部位本组多见于膝关节，其他依次为脊柱关节、踝关节、手指关节和髋关节。关节疼痛是本组病人共有的主要症状；晨僵，关节功能受限，骨质增生性结节，关节肿胀、畸形，肥胖是本组病例的主要临床表现。患者通过早期综合治疗和预防宣教，73例改善优良,7例病情控制没有出现加重的情况。6例临床症状无好转。结论 门诊骨关节炎病人，根据其特有的临床特点能够及时做出诊断，并在早期进行治疗和宣教，能够得到较好的疗效。
【关键词】 骨关节炎；临床特点；门诊病人；诊断；治疗
Clinical result of diagnosis and primary treatment of 86 symptomatic patients with osteoarthritis in outpatient
ZHANG Jin-gang.
Orthopedic Department of Mentougou Hospital, Beijing 102300,China
【Abstract】 Objective To describe the clinical characteristic, and to evaluate primary diagnosis and treatment of patients with osteoarthritis in outpatient.Methods Using data from January 2004 to September 2005, the clinical characteristic and early treatment of 86 patients with osteoarthritis in outpatient have been reviewed, include patients gender, age, all of clinical symptoms，X-rays and so on. The diagnostic standard of osteoarthritis used with criterion of U.S.A. Method of early treatment was NSAID, standard health teaching and physical treatment.Results Elderly people represented 69.8% of the sample; mean age was 71.2 years. Two third of patients had OA of the knee, 11.6% of the spine, and 10.5% of the ankle; 8.1% had other joint OA. Women with OA are more than men. The main clinical symptoms are pain of joint, morning stiffness, limited joint function, Heberdens nod, deformity and swelling of joint and obesity in these cases. All of 86 OA cases received early treatment, 73 cases get better for their state of illness, 7 cases get a stable control, 6 aged cases were worsened because of their other disease, their clinical symptoms didnt get relief.Conclusion Osteoarthritis is easy to diagnose according to the main clinical symptoms and characteristic of patients in outpatient. Early treatment and health teaching could get effective and good results.
【Key words】 osteoarthritis;clinical symptoms and characteristic;outpatient;diagnosis;treatment
骨关节炎作为一种中老年人的常见病，严重影响着中老年人的生活质量。随着中国人口的逐渐老龄化，这一问题也越来越突出，已得到政府和医疗界的普遍重视［1～8］。为了提高我国老年人口的生活质量，有必要对门诊患骨关节炎病人进行正确的诊断，掌握该病的临床特点，以便早发现、早治疗。现就在我院门诊就诊的骨关炎病人的临床特点及早期治疗的疗效进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年1月～2005年9月到我院外科就诊的86例确诊骨关节炎病人的完整临床资料。
1.2 诊断标准 采用“美国手、膝关节骨关节炎的诊断标准”和“骨性关节炎放射X线Kellgren ＆ Lawrence分级”（>=Ⅱ级予以诊断）诊断标准［4～6］。采用的诊断标准如下。
1.2.1 美国手、膝关节骨关节炎的诊断标准 过去的几个月中：（1）经常有手疼痛或僵硬；（2）10个指关节中有2个或以上关节有骨性膨大；（3）不超过3个掌指关节肿胀；（4）2个或2个以上远端之间关节严重肿胀；（5）10个指关节中有2个或2个以上关节畸形。具有上述的（1）、（2）、（3）和（4）或者（1）、（2）、（3）和（5）者，可以诊断为手关节骨关节炎；10个指关节包括第2，远及近指间关节，第1腕掌关节。
过去的几个月中：（1）膝关节经常疼痛；（2）关节边缘有骨赘；（3）滑液分析为典型骨关节炎表现；（4）年龄≥40岁；（5）发病期间早上关节僵硬≤30min；（6）关节活动时出现摩擦音。具有上述的（1）和（2），或者（1）、（3）、（5）和（6）项者，可以诊断为膝关节骨关节炎。
肥胖主要表现是体重增加，体重指数＝体重（kg）／身高的平方（m2），按WHO的标准，男性＞27，女性＞25即可诊断肥胖。其他关节，脊柱病变临床症状参考同上。
1.2.2 骨性关节炎X线Kellgren & Lawrenle分级 0级：无骨赘；Ⅰ级：轻微骨赘；Ⅱ级：明显骨赘，但未累及关节间隙；Ⅲ级：关节间隙（椎间隙）中度狭窄；Ⅳ级：关节间隙（椎间隙）明显狭窄，伴软骨下骨硬化。
1.3 方法 86例门诊确诊骨关节炎的病人进行了骨关节炎疾病宣传教育，物理治疗，非甾体抗炎镇痛药物治疗。随访1～20个月（平均11.3个月），治疗前后疼痛症状的改善作为疗效判定标准,使用VAS评分系统（0～100百分制）。改善≥80％为优，改善≥50％为良，改善≤20％为差。
2 结果
2.1 本组患者不同年龄、性别的发病情况比较 见表1。
表1 86例骨关节炎病人不同年龄、不同性别的发病情况 （略）
由表1可以看出，本组骨关节炎病人多发生于60岁以上的老年人，占69.8%，女性多于男性。
2.2 本组患者的主要发病部位比较 见表2。
表2 86例骨关节炎病人主要发病部位（略）
由表2可知，发病部位本组多见于负重关节——膝关节。
2.3 本组患者临床表现特点 见表3。
表3 86例骨关节炎病人主要临床表现（略）
2.4 本组患者随访结果 见表4。
表4 86例骨关节炎病人治疗后随访结果（略）
3 讨论
由本组86例门诊病例中可见，骨关节炎多发生于60岁以上的老年人，占69.8%，女性多于男性，与文献报道相同［1～3，6］。发病部位本组多见于负重关节－膝关节。其他依次为脊柱关节、踝关节、手指关节和髋关节。关节疼痛是本组病人都有的主要症状，也是门诊直接就诊原因。临床病史发现，早期疼痛多出现于长时间且较剧烈的活动之后，休息后可缓解。久站、蹲、坐、环境潮湿、秋冬季节均可加重关节疼痛，疾病后期疼痛可出现于轻微活动或无任何诱因，甚至出现“静息痛”。关节出现晨僵占70.9％，一般是从单侧关节开始，晨醒后下地感关节僵硬发胀，经活动后可见好转。晨僵一般在20min左右（这一点与类风湿性关节炎不同，类风湿性关节炎晨僵持续在1h以上）。关节功能受限占83.7％，有文献报道与关节变形，负重区发生变化，从而导致病情加重有关［1，2，5］。关节屈曲困难，长时间站、蹲、坐体位后其功能活动更加受限并伴有较剧烈的疼痛。手指远端指间关节背侧可出现骨性增生性结节，即Heberden结节占40.7%。一般无痛感，但这种结节可随病程延长逐渐增多，致使指间关节变形［4，5］。膝、踝关节肿胀甚至变形，下蹲站起极为困难，同时伴有关节内异常声响。超体重者占54.7%，使关节机械性负荷过大，文献报道可引起骨关节炎的发生，也可使原有症状的关节病情加重［6～8］。同是骨关节炎，肥胖型患者要比正常体重患者的症状更加明显。X线检查：关节间隙变窄，负重区骨质硬化，关节面粗糙不平，关节边缘变锐，形成“骨刺”，有时关节内可见游离体，严重时关节间隙可完全消失。放射X线Kellgren ＆ Lawrence分级中Ⅱ～Ⅲ级的占91.9%［6，7］。
对患者做细致的健康宣教工作，提高患者对骨关节炎这一疾病的认识，使其掌握一些防病知识。告知患者要避免外伤，减轻体重，注意保暖，避免潮湿，尤其是在秋冬季节要及时添加衣服。急性发作时注意休息，减少负重活动。教会患者简便易行的物理治疗方法，最常见的有热疗和冷疗。如热水袋热敷、热水浴，或用一袋冻豌豆做冷敷。低温可以控制炎症，而热能促进血液循环，放松僵硬的关节。但当关节又红又肿时，最好不用热疗。适当的活动锻炼通过力量和柔韧训练能增加对关节的支撑，可促进血液循环，增进肌力，避免骨质疏松，软骨萎缩。有氧运动则能帮助减轻或控制体重，研究表明，体重即使只减轻7～8磅（约3.2～3.6kg），也有助于减轻关节所受压力，避免骨关节炎恶化，但决不可运动量过大，步行、慢跑、太极拳、广播操都是很好的锻炼方法，可以增强体质，减少症状的发作。改变不良习惯，如避免久坐、站立、下蹲。特别是有的患者误认为爬山可以锻炼下肢膝关节，其实恰恰相反，爬山运动常常可加重关节的磨损而加重症状，因此告知病人少或不参加爬山活动。当有急性发作或疼痛较明显时，可选用非甾体类抗炎药，但要严格掌握适应证，以防出现严重的胃肠道副作用。要小剂量（达到最大疗效），单一的交替用药，切忌多种长期用药。对于骨关节炎后期，病情发展严重，影响日常生活者，应到专科或有条件的医院进行手术或其他一些特殊治疗［8］。
86例骨关节炎患者通过上述方法的综合治疗和预防宣教，有73例病情稳定效果优良，无碍日常工作生活。7例因患者生活在农村，由于客观环境、工作性质的特殊性，症状时轻时重，改善不明显，但由于正确的使用药物，故病情控制没有出现加重的情况。4例老年患者因患有脑血管疾病不能按上述方法进行治疗，故而临床症状无好转，关节功能已明显受限。2例晚期病例经治疗无明显效果，去专科医院进行手术。
4 小结
骨关节炎虽然是一种老年多发常见病，但在基层医院一些医生对它认识不足，重视程度不够，容易造成误诊、误治。门诊骨关节炎病人，根据其特有的临床特点能够及时做出诊断，并在早期进行治疗和宣教，能够得到较好的疗效。
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(编辑：江 枫)
作者单位： 102300 北京，门头沟区医院骨科