点击显示 收起
临床上胫腓骨骨折极为常见，治疗方法有内、外固定两大类，合适的固定方法是提高治愈率、减少并发症、尽早恢复肢体功能的关键。我院自1998年1月～2004年12月应用单边式外固定架治疗胫腓骨骨折68例，疗效确切，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 胫腓骨骨折68例，男46例，女22例。年龄12～69岁，平均37岁。其中开放性骨折19例。闭合性骨折49例，合并休克6例，合并多发伤11例。发病时间为1～19天，平均5天。
1.2 方法 （1）透视复位+外固定支架固定5例；（2）小切口切开复位+外固定支架固定43例。切口＜3cm以暴露骨折断端能复位为宜，尽量不剥离骨膜，以免影响其血供；（3）开放性骨折清创复位+外固定支架固定19例；（4）内固定取出，骨折端清理+外固定支架固定18例。
1.3 结果 本组首选外固定支架治疗65例，经其他治疗后改用外固定支架者3例，解剖复位率94.1%。术后发生骨折端明显移位1例。经X线透视下调整达到功能复位，无钉道感染、病情加重及诱发脏器功能衰竭。随访6个月，均骨性愈合。拆除支架。
2 讨论
解剖复位和坚强固定是治疗骨折的根本要求。大多数骨折需通过手术才能达到这一要求，而手术方法的正确选择又是治疗骨折的关键。临床上常采用内固定植入物和外固定支架固定骨折。
外固定支架应用于固定治疗已有150多年的历史。国内自20世纪80年代开始应用一些学者设计的多功能外固定支架用于临床，治疗骨盆和四肢骨折，取得了满意疗效。外固定支架治疗骨折，其特点为创伤小，失血少，操作简单，省时，易于调节，解剖复位率高。其实质是一种较为理想的有限手术方法。它既不同于骨折石膏外固定治疗时复位多不理想，固定亦欠牢固且超关节而影响其功能。但它必须是具有选择地应用才能充分体现其优势所在。
本组68例均选用单边式外固定支架治疗，主要用于以下几个方面：（１）多发性，创伤性休克并有胫腓骨骨折在抗休克等急诊救治后应用外固定支架固定骨折因其操作简单、省时，固定牢固，术后血止，疼痛缓解，病情更趋稳定，未诱发重要脏器功能衰竭。（２）合并软组织撕脱断裂，污染严重或继发感染的胫腓骨开放性骨折软组织撕脱断裂，污染严重的患者首次处理时不能确定软组织伤的实际范围，经观察5～7天，坏死界限才确定，急诊清创，骨折复位后应用外固定支架固定来架空伤口处，达到观察伤口变化，便于换药和再次手术修复的目的，同时减少了医源性创伤。（３）粉碎性骨折其骨折端不稳定且血供破坏较重，愈合时间相对较长，外固定支架固定骨折，可减少骨折端继发性损伤，利于骨折早期愈合。本组胫腓骨骨折端继发性损伤，利于骨折早期愈合。本组胫腓骨粉碎性骨折多在小切口切开复位应用外固定支架固定少数骨折端碎片小，移位少，软组织肿胀轻者先在透视下复位＋外固定支架。术后1～2周内X线摄片随访仅发现2例有移位，于透视下调整外固定支架达到功能复位。（4）2例胫腓骨骨折经石膏外固定3～6个月后骨折线仍清晰，改用外固定支架并给骨折端加压15天后负重锻炼，刺激骨痂生长、塑形，1个月后骨折端有较多骨痂生成，骨折线渐模糊。（5）1例开放性骨折，首次处理时清创后复位+钢板、螺钉内固定，9～18个月X线摄片见骨折端无骨痂生长，取内固定时见异物反应严重，骨折端嵌有不良肉芽组织，予以清理+外固定支架固定，术后较早功能锻炼，6个月后骨折线渐模糊。（6）合并糖尿病等慢性疾病患者，对手术的耐受应激及术后的愈合能力均差，在绝大多数情况下首选外固定支架治疗。上述6个方面应用外固定支架治疗充分发挥了其优势，明显优于其他治疗方法。
另外，应用外固定支架治疗骨折还便于患肢早期功能锻炼和下床活动，利于消肿。减少关节僵硬和肌肉、骨萎缩发生，缩短了骨折愈合时间，做到了动静结合，筋骨并重；操作简单，不增加患者的痛苦。但碎片大而多，有软组织和血凝块嵌插骨折或骨折周围软组织严重肿胀者，复位多不理想，此时宜慎重，一旦选用，需多次随访。
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 133700 吉林敦化，敦化市中医院
山东青岛，青岛市第三人民医院