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【摘要】 目的 应用局部改形肌组织瓣充填修复面部凹陷性瘢痕的缺损部位，以达到面部凹陷性瘢痕切除术后其周围组织形态恢复正常。方法 根据受伤部位、形状、面积及凹陷程度和肌肉、神经的损伤范围，应用正常肌组织瓣改形后逐层无张力缝合，修复凹陷部位。结果 面部凹陷性瘢痕术后即平整、切口隐蔽，6个月～1年随访切口瘢痕不明显，肌肉运动协调，周围组织平整、柔软。结论 局部肌组织瓣改形充填面部凹陷性瘢痕术，不仅适用于外伤感染所致的面部凹陷性瘢痕，也适用于烧伤后瘢痕、瘢痕疙瘩等改形手术。
【关键词】 肌组织瓣；凹陷性瘢痕
凹陷性瘢痕多由皮肤、皮下组织或深部组织断裂、缺损的创伤愈合所致，另少部分为局部感染。尤其是面部凹陷性瘢痕伤及深部组织后，随肌肉运动的收缩，凹陷处更为明显，严重影响面部美观及患者的心理状态，要纠正这种面部畸形，不仅要处理皮肤上的瘢痕，而且还要按照凹陷的程度而采用不同方法充填缺损部位，以恢复正常外形。过去常用原有瘢痕组织充填方法，但愈后其下方常不平整或成团块状、质硬，与正常组织不同，或用附近皮下组织转瓣充填修复，但易造成另一处组织缺损。我院自1998～2003年收治980例面部凹陷性瘢痕患者，均采用局部肌组织瓣改形术充填修复凹陷性瘢痕，收到良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1998～2003年我院门诊收治面部凹陷性瘢痕共980例，男320例，女660例；外伤所致880例，局部感染100例。病史：6个月～20年，平均1.5年。面积最大18cm×3.0cm，平均6.0cm×1.5cm，全部为成熟瘢痕，痛痒症状明显减退或消失，表面平坦，颜色近乎正常，质地柔软，形状多为线状或无规则凹陷性瘢痕。
1.2 手术方法 患者仰卧手术台上，碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾，用美蓝沿瘢痕外缘设计皮肤切口线，多采用局部改形的方法，切口线应设计在隐蔽处或与皮纹一致，采用不等“W”改形术，术后视觉效果较好，用1%利多卡因适量局部浸润麻醉，手术刀片垂直或稍向外倾斜切开皮肤，锐性分离其下方瘢痕组织，电凝止血，完整切除瘢痕组织，盐水冲洗切口，适当松解断裂的肌肉组织，做多个不等肌瓣“Z”字改形，互相插入各瓣，无张力情况下6-0可吸收线逐层间断缝合，另松解切口缘皮下组织2～3cm，注意近口、眼、鼻等重要器官处应松解外侧切口缘，以免牵拉畸形，用6-0可吸收线间断缝合真皮层，7-0尼龙线间断缝合皮肤，无菌盐水、酒精轻拭，油纱加压敷盖创口。3天更换敷料1次，4～6天拆线。术中必须严格遵守无菌原则并要按无创技术进行操作，切口隐蔽或沿皮纹做切口，对待组织要轻柔，器械要锐利，防止不必要的创伤；止血要充分，异物要少，无张力组织缝合，伤口闭合后应无死腔，皮肤对合边缘要准确，结扎不要过紧，拆除缝线要早［1］。
2 结果
术后980例患者面部凹陷性瘢痕均平整、柔软，切口隐蔽，肌肉活动协调，6个月～1年随访改形切口线不明显，隐蔽于皮纹中，周围组织柔软、对称、无凹陷，患者较满意。
3 讨论
面部凹陷性瘢痕是美容整形外科门诊常见的病例之一，多为外伤性，伤及肌肉组织，尤其是面部凹陷性瘢痕，在面部肌肉活动时，凹陷处明显成沟状，影响面部美观，病人心理压力较大，要求修复者众多。应用局部改形肌组织瓣充填修复面部凹陷性瘢痕有以下5个特点：（1）面部凹陷性瘢痕切除时应掌握设计切口的隐蔽或在皮纹中，采用沿瘢痕外缘的不等“W”改形术，术后视觉效果较好。（2）完整切除其下方瘢痕组织，术后局部组织柔软、对称，恢复了肌肉的连续性和保持了肌肉的原有形态，同时恢复了面部表情肌的功能运动；减少了皮肤改形术后的多余切口及长度。（3）行肌组织瓣改形后，其肌组织张力明显降低，并也减少了皮肤的张力，肌组织改形瓣的方向与切口不在同一平面上，防止术后粘连，减少了皮肤瘢痕再次增生的可能。（4）术后应用加压包扎和抗瘢痕药物继续治疗，疗效更佳。（5）本方法适用于面部凹陷性瘢痕的宽度＜3.0cm的患者。综上所述，本方法不同于传统手术方法，不仅适用于外伤感染所致的面部凹陷性瘢痕，也适用于烧伤后瘢痕、瘢痕疙瘩等改形手术。应用局部改形肌组织瓣充填修复面部凹陷性瘢痕，手术方法易操作，术后效果满意，切口长度小于传统的瘢痕切除术，愈后切口瘢痕隐蔽，改形后视觉效果不明显，其周围组织平整、柔软，肌肉运动协调、对称，凹陷处修复形态满意。
【参考文献】
1 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.北京：北京出版社，2002，336-339.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 100031 北京，北京中卫整形医院
100041 北京，中国医学科学院、中国协和医科大学整形外科医院
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