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我院自2001年7月~2005年11月治疗36例锁骨骨折患者，现将临床资料加以分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例锁骨骨折患者均为单侧骨折，男21例，女15例，年龄最大54岁，最小10岁，平均32岁。左锁骨骨折23例，右锁骨骨折13例，均为新鲜骨折。
1.2 锁骨骨折受伤的原因 锁骨骨折多因跌倒时手掌着地或肩外侧着地产生的间接暴力所引起。偶因直接暴力所造成，如直接打击，重物砸伤，急刹车撞击。
1.3 临床诊断 患者均有明显的外伤史。伤侧肩向下垂，头颈倾向伤侧，额面扭向健侧。通常用健侧的手托住伤侧前臂，因骨折部疼痛而不感活动。幼儿常不愿活动伤肢，穿衣伸袖或被动活动伤肢时啼哭。一般局部肿胀，疼痛比较明显，可出现皮下瘀血，骨折处有异常隆起。开放性骨折皮肤破裂，甚至骨折端外露。触诊可摸到移位的断端，有时可触及骨擦感或异常活动。伤侧上肢外展及上举功能受限。无明显变形的儿童青枝骨折容易漏诊，应确定压痛点，跟踪观察及时复查，可疑者先按骨折治疗。应做周身详细的检查，确定有无合并神经血管压迫以及是否合并其他部位骨折或损伤。
1.4 X线检查 常规照正位X线片即可显示锁骨骨折线。在幼年患者中多为横断或青枝型骨折，断端向上成角。儿童轻度青枝骨折，伤后即来就诊者临床检查锁骨有局部压痛，软组织轻度肿胀，锁骨轻度向前隆起，所以正位X线片看不到锁骨变形，也没有骨折线，仅根据X线片不能排除青枝骨折，于1周内拍片复查常能发现青枝骨折部有轻度向上成角。在青少年或壮年患者多为横断型，偶尔可有斜面或粉碎型。断端除有重叠畸形外，内侧段受胸锁乳突肌牵拉向上、向后移位，外侧段受上肢重量的影响向下、向前移位。肩锁关节及胸锁关节脱位有时合并锁骨远端或近端骨折亦应明确诊断。
2 治疗
2.1 青枝骨折或无移位骨折 可行双肩后伸位“8”字绷带固定2～3周，尽量保持双手叉腰挺胸姿势。此型骨折只要保持骨折不再移位即可，“8”字绷带绕松紧适度。
2.2 移位骨折 应予手法整复，然后用2个棉圈固定，即双圈固定法。一般4周即可去除外固定，如为粉碎性骨折可延长固定至6周左右。双圈可根据患者身材大小临时制作，用棉花裹在绷带上再于外层用绷带包绕，尽量使其平整圆滑。双圈固定力大于“8”字绷带固定。也可用“8”字石膏绷带固定，但因其有可能引起局部压迫症状又不便随便调整，所以并不常用。
2.3 手法复位的方法 患者最好坐在有靠背的椅子上，既稳当，又便于整复。令患者主动将双肩外旋、后伸；术者站在患者的背侧，两手分别把住双肩向后用力，直到骨折畸形消失为止，必要时可由助手把住双肩，术者于骨折部施加按压、推挤手法。切忌一味追求解剖对位而多次整复加重损伤。复位后在骨折处盖一个大纸垫，即方形较厚的平垫，常用多层软纸叠成胶布固定。然后将已做好的大小合适的两个棉圈分别套在两侧肩部，使棉圈压在纸垫上，从背后拉紧棉圈，用2条布带将棉圈上下拉紧。另用一条长布带在前胸部缚住两棉圈前方中部，最后在患者腋窝部的棉圈外加1～2个棉垫防止勒破皮肤或压迫神经。整复时可予局部麻醉。
3 结果
治疗36例锁骨骨折功能良好，无显著畸形影响功能及外观。骨折临床愈合时间最快4周，最慢9周，平均7周。
4 讨论
锁骨骨折是临床上常见骨折之一，占全身骨折的6%左右，各年龄段均可发生，但见于青壮年及儿童［1］，锁骨骨折不愈合者很少，愈合即使稍有畸形或骨折不愈合，也不妨碍上肢功能。所以我们体会，锁骨骨折治疗以保守治疗为主，无神经血管并发症者禁忌手术。
【参考文献】
1 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，561.
(编辑：李建伟)
作者单位： 073000 河北定州，武警8640部队医院骨科