颅底骨折后尿崩症的诊治体会

    我院自1998年9月共收治颅底骨折后尿崩症病人12例，及时应用垂体后叶素治疗后全部治愈，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组共12例男9例，女3例，年龄17～49岁。均为车祸致颅底骨折。伤后至发病时间最短的6天，最长的32天，平均19天。主要表现为烦渴、多饮、多尿。统计24h入量最少3500ml，最多9000ml。24h尿量最少5500ml，最多的10000ml。尿比重在1.000～1.005之间。尿糖、蛋白均阴性。血清钾、尿素氨正常，钠正常或稍高。病程最短的17天，最长的6个月。

　　1.2  治疗方法与结果  本组12例病人均及时应用垂体后叶素水剂6～12u肌肉注射，每6～8h 1次，控制后逐渐减量，然后改用其粉剂，油剂维持。由此治疗本组12例全部治愈。

　　2  讨论

　　颅底骨折后尿崩症为颅脑损伤中较少见的并发症之一，大多数学者认为其发病机制是垂体柄的损伤所致。由于垂体柄的损伤，导致储存于垂体后叶的抗利尿激素（ADH）来源通路中断，待体内抗利尿激素不足就出现了尿崩症。通常在伤后10天左右发生，临床表现比较典型。及时准确统计24h出入量，即使对意识不清的病人也能及时发现，早期诊断。通过对本组病例的临床分析，参考文献资料笔者认为有以下几个特点就可以做出早期诊断：（1）既往无糖尿病、尿崩症及精神病史。本次头部外伤颅底骨折后发病。（2）多饮多尿，尿量每日＞4000ml或更多，且为持续低比重尿，多在1.005以下，不含糖及蛋白，血尿素氮正常。（3）控制入量不能使尿量明显减少，尿比重低，但用垂体后叶素后马上见效。

　　头部外伤颅底骨折后尿崩症的诊断一旦确立，除对颅脑损伤的治疗外，应及时治疗尿崩症。对此治疗笔者认为必须及时应用垂体后叶素水剂替代治疗。对于病程长、病程反复的病例在应用垂体后叶素水剂将症状控制后逐渐减量。然后改用其粉剂、油剂维持治疗。病人尿崩症的痊愈最终取决于颅脑损伤的痊愈。

　　(编辑：唐  城)

　　作者单位： 112400 辽宁铁岭，铁岭市西丰县第一医院外科

　　　　　　　　112400 辽宁铁岭，铁岭市中心医院神经外科