外伤性髋关节脱位1例

　　1  病历摘要

　　患儿，男，5岁，因右髋关节摔伤，疼痛，肿胀，不敢活动4h入院。患儿于入院前4h一起下两级台阶滑倒摔伤右髋关节，当时疼痛，肿胀，不敢活动，急诊来院。既往患儿无外伤及髋关节脱位史。查体:右髋关节肿胀，畸形，右下肢内收、内旋，皮肤无擦伤及瘀血斑，右髋关节有压痛，无骨擦音及异常活动，拒动，右膝，踝关节正常，足背动脉搏动清楚，足趾活动及末梢血运正常。X线骨盆平片示：右股骨头位于波金方格外下象限，骨质未见异常。右髋侧位片示：右股骨头向下后脱位。入院诊断：右髋关节外伤性髋脱位。处理：住院后急诊在硬膜外麻醉下行手法复位，拍片证实复位后回病房行右小腿皮牵引治疗3周出院养伤。

　　2  讨论

　　髋关节为杵臼关节，牢固稳定，外包有发达的肌肉组织，一般不易脱位，必须有强大外力才能导致脱位，此例较小外力发生脱位且发生于儿童实属罕见。髋关节外伤性脱位临床多分为后脱位、前脱位、中心型脱位，且多发于成人，以后脱位多见。有的学者［1］认为髋关节有坚强的韧带及肌肉保护，脱位的发生率仅为2%，在大关节的脱位中占第四位，多发生于青少年［2］。本例未采用全麻而用硬膜外麻醉以避免意外出现，手术床上整复，复位时笔者体会较成人复位容易，听到弹响立即床旁拍片证实复位，回病房皮牵引治疗，3天后CT检查无髋臼、股骨头骨折。此种脱位复位后不易再脱位，患儿住院的次日凌晨因与其母同睡一床被挤掉地上，亦无再脱位现象。本病应注意有无坐骨神经损伤、股骨头坏死发生及后期创伤性关节炎发生，尤其是股骨头坏死，伤后绝对卧床3～4周，3个月内避免负重，定期随诊，2～3年避免过分负重。由此可见小儿轻微外伤亦可引起髋关节脱位，不容忽视。

　　【参考文献】

　　1  王亦璁.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社，1994，6，217.

　　2  李嘉荣.强力旋转伤所致的髋关节侧方脱位（附2例报告）.中华骨科杂志，1992，4（1）：304.

　　作者单位： 063000 河北唐山，唐山市第二医院小儿骨科

　　(编辑：陈  沁)