应用镍钛—聚髌器治疗髌骨骨折33例

　　【摘要】  目的  对应用镍钛—聚髌器治疗髌骨骨折的方法、结果进行分析讨论。方法  回顾分析2000年9月～2002年7月应用镍钛—聚髌器治疗髌骨骨折33例。结果  患膝髌骨关节面解剖复位，关节功能恢复正常。结论  此方法手术简单，疗效明显，适用于各种类型的髌骨骨折，值得推广应用。

    【关键词】  髌骨；骨折；镍钛—聚髌器

     髌骨骨折是较常见的关节骨折，临床治疗上方法多样，迄今尚无统一的意见［1］。对无法整复内固定的严重粉碎性骨折多主张手术部分或全髌骨切除，但易引起膝关节的生物力学改变及不同程度的患膝功能障碍。我院应用第二军医大学张春才教授等［2］研制的镍钛形状记忆合金髌骨内固定形状记忆整复器（NT-PC）治疗髌骨骨折，获得较好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例33例，男21例，女12例，年龄19～82岁，平均53.7岁。左侧20例，右侧13例。骨折类型与部位：髌骨横断3例，髌底粉碎3例，下1/2及髌尖粉碎21例，全髌粉碎（含开放1例）6例。X线摄片显示：骨折块分离间距为0.6～6.0cm，平均2.7cm。本组病例分别在伤日至伤后5天时手术。

    1.2  手术方法  局麻或腰麻。取髌内缘弧形切口，暴露髌底与髌尖。用巾钳在髌两侧将骨块对拢、复位，并临时维持其位置。在髌底上缘股四头肌肌腱附着处，纵切1～2个与本器髌底功能爪枝相对应的小切口，长1cm，深不超越髌底后上缘。视髌骨大小与骨折类型，选择本器的型号与规格，将其浸入0℃～4℃消毒冰水中1～2min，用两把持针器均匀、逐渐、纵内展开髌底、髌尖功能爪枝与腰部，使两组固定钩的间距略大于髌纵径，亦可视骨折程度向两侧轻度外展侧枝。用持针器夹住本器腰部并使之纵轴线与髌正中线相对应，然后将髌尖功能爪枝的弧钩端同时刺入韧带和钩住髌尖下缘，再向近端牵拉并用拇指压住腰部，把髌底功能爪枝扣入小切口，令本器与髌骨体前部服贴后，将直角固定钩嵌入髌底骨质。检查关节面达到解剖位或有平滑的感觉时，用40℃左右温盐水纱布加温本器1～2min，先被动屈膝90°以上检查固定程度，后伸膝0°以检查关节面平滑与否，最后修复软组织，恢复其连续性和完整性。本组病例术后无外固定22例，采用石膏托外固定11例。

    2  结果

    术毕和术后第2、4、8周及5个月分别摄膝关节X线片，髌关节面达到解剖复位者31例，关节面不平滑呈阶梯状者2例，分别为1.5cm和2.0cm。33例患者能下地行走，扶栏杆或徒手上下一层楼、屈膝平均达到90°的时间是1.7～4周，平均3.2周。患膝关节伸屈活动范围达到健侧水平的时间是3～13周，平均是6.8周，与张春才等报道7.14周相近［3］。

    术后未发现感染、再分离移位、骨不连、骨坏死和膝关节功能障碍等并发症。

    3  讨论

    NT-PC系由镍钛合金制成，变形温度为0℃～5℃，在常温下恢复记忆效应。由于NT-PC遵循了髌骨的解剖特点与生物力学特征，所以NT-PC可从5～9个方向作用于髌骨，向心主动、持续地和以纵向聚合加压为主力，将骨折的髌骨聚合加压于解剖位［4］，直至骨质愈合。一般病例术后无须行石膏外固定，既有利于患者早期活动，又防止了股四头肌萎缩及膝关节粘连等并发症。本组虽有11例石膏托外固定4～7天，但其目的是为了促进软组织消肿和减轻创伤性炎性反应，本身无协助固定骨折的意义。

    总之，NT-PC治疗髌骨骨折手术简单，疗效可靠，适用于任何类型的髌骨骨折，尤其对于严重粉碎性骨折可达到内固定要求，不必采用部分或全髌切除手术。其中Ⅰ型适用于单纯性横断骨折；Ⅱ型适用于下1/2及髌尖粉碎性骨折；Ⅲ型适用于髌底与全髌粉碎性骨折，包括Ⅰ、Ⅱ型。

    由于材料的性能决定了它的形变量不宜超过8%，否则将不能获得100%的记忆功能，临床使用时应加以注意。

    【参考文献】

    1  谈俊亚.髌骨骨折360例手术治疗体会.中华现代中西医杂志，2005，3（17）：1672.

    2  张春才，苏佳灿.形状记忆材料.上海：第二军医大学出版社，2003，41-51.

    3  张春才，王家林.镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性.骨与关节损伤杂志，1996，11(2):78-81.

    4  孙沪霞，钱国正.镍钛-聚髌器（NT-PC）治疗髌骨骨折的生物力学特征研究.中华骨科杂志，1992，12（5）：361.

     作者单位： 1 435500 湖北黄梅，黄梅县大河中心医院

    2 湖北黄梅，黄梅县人民医院

       (编辑：李建伟)