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2002年6月～2006年4月，我科对520例新鲜跟骨骨折（Sanders［1］CT分类法Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）的患者实行了切开复位跟骨自制可塑性钛合金钢板内固定术［2］，术后随访6个月以上，最长24个月，其中术后取内置物的为206例236侧。术前Maryland足部评分系统［1］评分：优（90～100分）：192侧；良（75～89分）：35侧；差（50～74分）：9侧。优良率：96.2%。现就跟骨自制可塑性钛合金钢板（以下简称跟骨钛板）的取出几点体会报告如下。
1 跟骨钛板取出的患者年龄及其他因素
跟骨骨折中绝大多数为青壮年男性重体力劳动者，本组病例中患者年龄16～65岁，其中女性仅为14例。因钛合金钢板的高相容性及柔韧性，笔者体会60岁以下且需继续从事重体力劳动者一般应将内置物在跟骨骨性愈合后取出，其中还需排除全身、局部情况不适应手术的患者。此外，年龄60岁以上，患者要求取出且全身及局部情况允许的；对跟骨钛板有异物反应；术前患者述跟骨钛板影响及功能活动的也应取出。
2 跟骨钛板的取出时间
跟骨钛板厂家要求放置内置物的取出时间（生物力学）一般应在术后3～6个月为宜。因钛合金钢板的高相容性及柔韧性，术后超过6个月的病例，术中发现钢板与周围骨质包容良好，且时间越长，钛钉的应力剪力发生变化，多有折弯甚至折断，本组中最长术后15个月，术中发生钛钉折断及变形的为12例15枚，因为在距骨突下方的螺钉必须斜向上方以便抓住载距突，而靠后的螺钉应向下斜以便进入跟骨体后部较致密的骨质内，所以尤其好发于固定载距突的钛钉，这不但延长了手术时间，也增加了术后再骨折的因素。
3 取跟骨钛板与首次手术的联系
众所周知，首次手术的成败直接影响取内置物的效果，由于跟骨为松质骨，且其解剖的特殊性，在首次手术时，固定载距突的钛钉多是最长的，这就要求术者在操作中一定要测深及攻丝，这样即可保证手术的完善性，也为取内置物时提供良好的准备，避免钛钉弯曲及折裂的发生。
4 取跟骨钛板的术前准备及术中注意要点
若患者内置物放置时间已超过6个月和（或）首次手术时所固定钛钉多未攻丝，就应做好充分的术前准备：备内置物同厂家的改锥，此外还应备小骨刀，环状套筒等以防万一，必要时需行内侧小切口将内置物完整取出，术前应充分向患者交代病情。术中取钛钉切忌反复扭拧，因钛钉的高柔韧性使其极易滑脱，造成取出失败。
5 跟骨钛板的取出对跟骨功能及愈合的影响
本组中术后Maryland足部评分系统［1］评分：优（90～100分）：190侧；良（75～89分）：35侧；优良率：96.2%。另外，本组中有2例足跟骨愈合期较其他病例延长，术中发现对跟骨钛板发生异物反应，钛板及钉孔满布大量灰黑色增生肉芽，术中应彻底清创，必要时置管灌洗10～14天。
6 取跟骨钛板术后引流物的放置及切口愈合情况
据本组病例体会，取内置物术后放置引流条即可，24h后可取出。切口愈合率100%。无感染及不愈合现象发生。
［参考文献］
1 Sanders R,Fortin P,Dipasquale T,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fracture:results using aprogrostic tomography scan classification.Clin Orthop,1993,290:87.
2 梅炯，俞光荣.Sanders分型跟骨骨折的手术治疗.Chinese Journal of Surcery,2001,39(2):106-108.
作者单位： 063000 河北唐山，唐山市第二医院
(编辑：唐 城)