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胫腓骨骨折是骨外科临床上常见的疾病，多为外力损伤所致。既往常用手法复位加小夹板外固定或切开复位钢板内固定治疗，但常常会引起骨不连接、骨折畸形愈合及关节僵硬等并发症，从而影响患肢功能。近3年来我院采用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折168例，收到满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组168例，男125例，女43例；年龄最小15岁，最大78岁；粉碎性骨折128例，开放性骨折91例；伴有同侧腓骨骨折者150例。均有局部暴力、车祸或高处坠落史，无患肢主要神经、血管损伤。
1.2 治疗方法 均经X线片检查确诊后，在持续硬膜外麻醉下，手术切开骨折端的皮肤、皮下组织，显露骨折端，在直视下骨折端复位，保持骨折端的解剖位置或功能位置（某些粉碎性骨折在复位过程中骨折块不易固定者可用钢丝、螺丝钉或克氏针固定，见图1）。在操作过程中尽量减少剥离骨折端的骨膜及减少对局部软组织损伤，以免影响术后骨折端的血供。然后以骨折端为中心，在距离骨折端3～4cm以上的近、远端的前内侧面各取两个相距约2cm的平行钉眼钻孔，拧进外固定支架的螺钉，进针时以超过对侧骨皮质的2～3个螺纹为准，然后安装外固定支架并拧紧支架各个关节（如骨折端靠近关节不能用直型支架固定的可使用T型支架固定，有关节内骨折者可使用跨关节固定）。调节骨折端的轴向压力，使骨折端紧密接触，有腓骨骨折者给予手法复位（如在腓骨下端骨折者可选用切开复位钢板或克氏针内固定，见图2），最后逐层缝合伤口（某些骨折可用手法复位闭合穿钉安装外固定支架）［1］。术后给予抗生素预防感染，术后1天可鼓励患者在床上进行患肢各个关节功能锻炼，1周后可下地扶拐行走。图1 胫骨粉碎性骨折并软组织严重挫裂伤图2 胫腓骨下段开放性粉碎性骨折
2 结果
本组168例病人均获得随访。4个月后，152例患者患肢功能恢复优（无跛行，下肢无关节僵硬，无疼痛，X线检查见骨折线模糊，有连续骨痂通过）；16例良（下肢有轻度跛行，稍有疼痛，无关节僵硬），其中包括1例手术后4个月X线检查骨折端无连续骨痂通过，骨折线明显，经给予骨折端纵向加压后，10个月后X线检查显示骨折线消失，另外1例因术后自行使用土方中草药治疗，钉眼感染致局限性骨髓炎，经按骨髓炎治疗后治愈，以上2例均有轻度跛行。6～10个月后该16例患者X线检查显示骨折端有连续骨痂生长，骨折线消失，先后拆除外固定支架。1年后本组患者肢体功能均获得正常。
3 讨论
胫骨骨折的临床治疗目标是尽最大可能恢复患肢的功能。术后保证骨折端的血供，争取早日下地活动及功能锻炼，对患肢的预后起到决定性的作用。由于胫骨血供的特殊性及胫骨前内侧区的软组织薄弱，手术切开复位钢板内固定时，术中必将剥离骨折端大量骨膜方可安置内固定钢板，手术切口大，局部软组织损伤严重，术后均会影响骨折端的血供，从而影响骨折的愈合。尤其对一些局部软组织损伤严重的开放性骨折，其治疗更是困难重重［2～4］，术后常常并发伤口感染、骨不连、骨髓炎等并发症，预后不佳。如果使用手法复位小夹板外固定，外固定的松紧度不易掌握，过紧时易并发骨筋膜室综合征，过松时骨折端不稳定，导致骨不连或骨折畸形愈合，且开放性粉碎性骨折并非手法复位小夹板固定的适应证［5，6］。另外，手法复位小夹板外固定，患肢得到功能锻炼的时机较晚，从而并发患肢关节僵硬，骨质脱钙，这样需要较长时间的功能锻炼后才能得到恢复或恢复不良。而单侧多功能外固定支架的使用克服了以上治疗的缺点［7］，使用时具有下列优点：（1）手术操作简单、创伤小、可减少伤口感染率。（2）术中不需要广泛剥离骨折端的骨膜，小创口对局部软组织损伤小，确保了骨折端的血供，有利于骨折的愈合。（3）在治疗过程中，术中、术后均可调节骨折端的纵向压力，使骨折端紧密接触，增加骨折端的稳定性，进一步有利于骨折愈合。（4）骨折坚强的固定后，使病人得到较早的功能锻炼及早期下地行走，有利于患者的早日康复。（5）骨折愈合后拆除外固定支架的操作简单，可避免患者再次手术的痛苦。
因此，单侧多功能外固定支架适用于各级医院，但使用时应注意：（1）术中细心操作，术后加强护理，以免发生术中意外损伤［8］、术后针眼感染等并发症［9］。（2）术后必须常检查外固定支架的各个关节，以防止松动导致骨折端不稳定，骨折畸形愈合或骨不连，影响患肢功能。（3）跨关节固定者骨折愈合后应尽早拆除外固定支架，以防止预后关节僵硬，影响关节功能。
［参考文献］
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8 秦步平，李振芳，黄培新.外固定支架治疗四肢骨折失误及防治探讨.中国骨伤，1998，11（6）：36-37.
9 许建中，王义生，翟福英，等.骨外固定器并发症的防治.中国骨伤，1998，11（5）：50-51.
作者单位： 572700 海南昌江，昌江黎族自治县人民医院
（编辑：萧 凝）