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［摘要］ 目的 观察高原地区腰硬麻醉（CSEA)用于下肢及下腹部手术的效果。方法 将80例（其中胫腓骨折25例、股骨骨折30例、子宫切除25例)随机分为腰硬联合麻醉（CSEA)组和硬膜外麻醉（EA)组。CSEA组用BD针内针型（17G Weiss硬膜外穿刺针和25G Whitacre腰麻穿刺针)，CSEA组用25G腰穿针通过17G硬膜外针腔刺入蛛网膜下腔，证实脑脊液流畅后，注入0.75%重比重布比卡因0.2mg/kg，然后硬膜外置管。EA组常规硬膜外穿刺置管，局麻药为1.5%利多卡因，两组麻醉平面均调至T8水平。结果 达到T8时间，CSEA组比EA组明显缩短（P<0.01)，骶神经阻滞不完善EA组明显高于CSEA组（P<0.05)，低血压发生率CSEA组为17%，EA组为15%（P>0.05)。结论 CSEA有腰麻（SA)和硬膜外麻醉（EA)的优点，适合在高原地区运用。
［关键词］ 高原地区；腰硬联合麻醉；下肢/下腹部手术
分析我院近期手术治疗的80例患者在高原地区行腰硬联合麻醉，用于下肢及下腹部手术的效果。现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 80例ASAⅠ～Ⅱ级，拟行下肢或子宫切除术的病人随机分为腰硬联合（CSEA)组(n=40)和硬膜外麻醉（EA)组(n=40)。术前肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。测血压、心率作为基础值，静脉输注林格液8～12ml/min，麻醉全程用惠普监测仪监测ECG、HR、SpO2、SBP、MAP、DBP。CSEA用17G weiss硬膜外穿刺针，于L2～3或L3～4间隙穿刺，到硬膜外腔后，用25G腰穿针插入17G的硬膜外针，待脑脊液现于针尾，注入0.75%重比重布比卡因0.2mg/kg，退出腰穿针，并置硬膜外导管备用，必要时硬膜外给予2%利多卡因［1］。EA组在L2～3或L1～2穿刺，硬外置管后，先给予1.5%利多卡因4ml，然后给予1.5%利多卡因（10～16ml)。
1.2 观察指标 测定两组起效时间、麻醉平面达到最高阻滞平面T8的时间、两组骶神经阻滞的不完善率、低血压发生率（血压较基础值降低25%为低血压)，测定SpO2低于90%的发生率，术后随访头痛发生率。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较 组间比较，CSEA组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间及骶神经阻滞完善例数明显高于EA组，差异有显著性（P<0.05)，见表1。表1 两组麻醉效果比较
2.2 不良反应 两组不良反应情况相似，差异无显著性（P>0.05)，见表2。表2 两组不良反应情况
3 讨论
1981年Brownridge将腰麻与硬膜外麻醉联合起来，在手术的麻醉中取得了良好效果［2］，目前下肢、中下腹部手术的阻滞麻醉常采用SA、EA、CSEA等方法，SA具有药量小、阻滞完善、可靠的优点，但阻滞平面可控性差，麻醉时间受限制，低血压、腰麻术后头痛发生率高，连续ＥＡ的阻滞平面可控性较好，可连续给药，麻醉时间一般不受限制，且可施行术后镇痛，但起效时间慢，局麻药用量相对较大，可能引起心血管系统和神经系统毒性，骶神经阻滞不完善的发生率可高达10%～15％［3］，CESA将SA与EA联合运用，可达到优势互补，临床观察也证实CSEA比EA起效快且骶神经阻滞完善。病人的低血压发生率并不比EA严重，这与CSEA用药量少，对病人循环干扰轻有关，CESA术后无头痛发生可能与25G腰穿针的使用、充分补液有关。由于我院地处3700 m的高海拔地区，吸入气体的氧分压12.46kPa，相当与平原地区的65％［4］。故SpO2低于90%的例数较高。这与CESA的麻醉方法并无必然联系。在运用CESA的过程中，硬膜外用药应注意分次、少量给药。
［参考文献］
1 俞卫峰.麻醉与复苏新论.上海：第二军医大学出版社，2001，423-424.
2 Brownridge P.Epidural and subarachnoid analgesia for elective caesarean section.Anesth Analg，1981,36:70.
3 Rawal N.Epidural versus combined spinal epidural block for caesarean section.Acta Anesthesiol Scand，1988,32:61.
4 国家体委研究所.高山医学.北京：人民体育出版社，1976，1-16.
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院麻醉科
(编辑：朱兆耘)