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肘关节脱位合并桡骨远端骨折在临床上极为罕见，在各种专业书籍中未见有报道，但随着社会的发展，各种损伤的机制越来越复杂，身体的重度损伤越来越多，随之出现了各种各样的复杂病例，这些病例在诊断治疗上都有它们自己的特点。我院自2000年6月~2005年9月，先后收治肘关节脱位合并桡骨远端骨折的病人10例，经过治疗和随访，取得了较好的效果，对这10个病例进行了认真的回顾和总结，发现肘关节脱位合并桡骨远端骨折在治疗上不同于其他的骨折和脱位。现总结10例肘关节脱位合并桡骨远端骨折的治疗经验，做如下报告。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，均为男性，年龄最小29岁，最大45岁，平均38岁，肘关节脱位合并桡骨远端骨折均为单侧，左侧6例，右侧4例；合并尺骨茎突骨折5例，双侧桡骨远端骨折3例，合并跟骨骨折3例，合并骨盆骨折2例，腕舟骨骨折2例，腕月骨撕脱骨折1例，尺骨上端可疑骨折1例。伤后到诊时间约为20~180 min。损伤原因：高处坠落伤6例，高度约为2~9 m，其中1例为跌入路边深坑中损伤，深约2 m；车祸伤3例，其中2例为骑摩托车摔伤；醉酒后摔伤1例，病人记不清受伤时的情况。临床表现为腕部肿胀，餐叉样畸形，活动受限，肘部肿胀，伸直位弹性固定，肘后三角消失。X线片示桡骨远端粉碎性骨折，向背侧移位，肘关节后脱位。
1.2 治疗方法 先整复肘关节脱位，然后保持肘关
节屈曲位，再整复腕部骨折，在复位及固定过程中，注意勿使肘关节再次脱位。本组10例中有4例出现再次脱位，其中2例在整复腕部骨折时出现肘关节再次脱位，1例在复查X线片时由于肘关节处于伸直位而再次脱位，1例在第2天再次来院急诊发现肘关节再次脱位，第2次复位后给予充分保护，给予上肢管形石膏外固定。腕关节固定于掌屈尺偏位，肘关节固定于屈肘90°位，2周后拆除石膏开始锻炼肘关节，更换前臂石膏继续固定腕关节2周，共4周后去除外固定，开始锻炼腕关节。
1.3 结果 本组10例经3个月随诊，肘关节均于1个月后活动正常，无并发症。腕关节去除固定后，经过1个月功能锻炼，7例恢复正常，3例诉腕部疼痛活动受限，经检查无明显阳性体征，再经1个月理疗和功能锻炼后恢复正常。
2 讨论
此类损伤的特点是身体坠落地面受伤，受到巨大的冲击暴力，着地时肘关节伸直，前臂旋前，腕部背伸位与地面近垂直状手掌着地。巨大的冲击暴力和地面的反作用力向上传达到腕部造成腕部骨折，同时暴力继续作用于肘关节，致使肘关节后上脱位，肘关节囊的前壁被撕裂。这类病例损伤严重，多合并其他部位的损伤，治疗不同于单纯的骨折或脱位，肘关节复位后在治疗过程中易出现再次脱位，这是其特点之一，在治疗其他部位损伤时容易将其忽略，特别是重病人，肘关节的再次脱位若没有被及时发觉，会对肘关节的功能恢复带来不利影响。
作者单位： 1 518118 广东深圳，深圳市龙岗区坪山人民医院外一科
2 519000 广东珠海，中山大学第五附院
(编辑：李建伟)