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电视胸腔镜及微创外科是现代胸外科技术发展的趋势。胸外科传统术式切口大、出血多、并发症多、恢复慢，电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术具有切口小、术中副损伤小、并发症少、恢复快等优点。我们于2004年2月～2005年2月共进行了30例肺叶切除术，其中11例采用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术式，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例肺部占位病人，男21例，女9例，年龄范围45～70岁，平均61岁。其中１２例经支气管镜病理证实为肺癌，其中9例为鳞状细胞癌，3例为腺癌。术前经CT等相关检查，病人均适于行肺叶切除术，且身体条件能耐受手术，其中11例采用电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术，余19例均采用传统开胸手术。
1.2 手术方法 电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺叶切除术：全麻下行双腔气管插管，单肺通气，健侧卧位，于患侧第７肋间做一约1.5 cm小切口，置入胸腔镜探查胸腔，若无严重的胸腔粘连，肿瘤未侵及胸壁，则结合手术前影像学检查，于第4或第5肋间；背阔肌前缘取一约7.0～9.0 cm切口，用小号开胸器撑开切口，联合使用常规手术器械及胸腔镜器械，分离胸腔内粘连，解剖叶间裂及肺门，游离肺静脉、肺动脉及其分支，恶性者首先处理肺静脉，良性者首先处理肺动脉［1］。用闭合器闭合支气管，切除患肺，用4号丝线“8”字缝合修补残留健康肺组织损伤处。打开纵隔胸膜，暴露纵隔内的病变组织，按照淋巴结的分布区域，清扫可疑转移的淋巴结组织，送检，指导手术后综合治疗。传统开胸肺叶切除术：全麻下行双腔气管插管，单肺通气，健侧卧位。多取第５或第６肋间后外侧切口，长30～35 cm，在无影灯照明下，使用常规器械行病变肺叶切除及淋巴结清扫。
2 结果
本组30例肺部占位病人，其中11例采用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。19例采用传统开胸肺叶切除术，均未出现严重的并发症，顺利出院。11例胸腔镜辅助小切口肺叶切除术平均切口长度约8 cm，平均术中失血约150 ml，手术当日引流量平均约280 ml，术后切口疼痛较轻，2～3天消失，术后肺炎伴发热1例，肺不张１例，无切口感染，病人恢复快，术后住院3～15天，平均８天，术后7～10天生活可以自理。术后病理检查8例腺癌，3例鳞癌。19例传统开胸肺叶切除术平均切口长度约29 cm，平均术中失血约200 ml，手术当日引流量平均约360 ml，术后切口疼痛重，持续15天以上，术后出现肺炎伴发热４例，肺不张3例，切口感染１例，术后住院15～22天，平均17天，术后10～15天恢复生活自理。术后病理13例腺癌，6例鳞癌，见表1。
3 讨论
传统开胸肺叶切除术切口大、术中失血多，切口易感染，撑开切口时常造成肋骨骨折，有时需切除一根肋骨，视野小、术野光线不足，关胸时用丝线拢合肋骨以及手术造成的肋骨骨折，会造成病人长期胸痛。手术损伤大、恢复慢、住院时间长、手术瘢痕大，影响美观。表1 两种术式对比（略）何建行在2002年《中国胸心血管外科临床杂志》上报道，电视胸腔镜肺癌根治术５年生存率与传统开胸手术无显著区别［2］。电视胸腔镜弥补了术野光线不足及视野不够的缺点，可使手术切口更小。腔镜操作肋间撑开小，不会造成肋骨骨折，关胸时不用拢合肋骨，所以术后胸痛较轻，持续时间短。辅助小切口弥补了胸腔镜操作不便，肺门结构解剖难度大、淋巴结清扫不满意的缺点，用普通手术器械在胸腔镜引导下操作，比单纯胸腔镜操作方便，时间短、出血少，开胸、关胸快捷，减少了手术时间及费用。病人术后离床时间早、恢复快，术后胸痛、发热、肺不张等并发症减少，心、肺功能损伤更小，康复顺利，操作简便易于掌握，易普及推广。但并不是所有病例都适合行胸腔镜辅助小切口术式的，有患侧胸部手术史、胸膜炎病史、胸膜肥厚粘连严重者；各种原因致无法单肺通气者；巨大中心型肺癌或癌肿侵及胸壁者都不适合行胸腔镜手术［3］。所以术前要筛选有手术适应证的病例，全身情况良好，有较好的心肺功能储备者；肺部良性肿瘤或Ⅰ期及Ⅱa期肺癌，且肿物直径在5 cm以下者；估计胸腔内粘连不重者；无明显远处转移者，可以选择胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。若术中探查发现不适合胸腔镜手术或术中出现止血困难等情况时，应及时延长切口，增加手术便捷性，使手术顺利完成。
［参考文献］
1 徐光亚，王善政.胸部外科手术图谱.济南：山东科学技术出版社，1999，385.
2 何建行.电视胸腔镜肺癌根治术.中国胸心血管外科临床杂志，2002，22（2）：78.
3 胡国强，王启松，刘京峰.实用胸心外科手术彩色图谱.上海：第二军医大学出版社，2002，263.
作者单位： 154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院肿瘤科
(编辑：宋 青)