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为探讨四肢长骨骨缺损的治疗新方法，采用自体髂骨髓内植骨1例，充填骨缺损区，观察临床疗效确切，进而为长管状骨骨缺损的植骨提供一种新的思路方法。现将临床方法介绍如下，供同行在临床实践中参考应用。
1 病历摘要
患者，女，48岁，2003年5月因车祸致左胫骨开放性骨折，当时胫骨骨折处皮肤缺损，在外院行胫骨交锁髓内钉内固定术及皮瓣植皮术，术后皮瓣成活，但瘢痕明显，经3年，骨折处见骨痂生长，但仍可见大块骨缺损区（见图1～4）。患者来我院求治，希望能手术治疗加快骨缺损区的愈合。拟行植骨术，但患者骨折线处皮肤乃植皮而成，且瘢痕明显，考虑到血运较差，且切开后剥离骨膜影响骨折端血运，不利于骨痂生长愈合。于是为其设计一种新的植骨方法，此方法国内尚未见报道。方法：患者麻醉下取出交锁髓内钉主钉后，取髂骨适量，剪成小块状，从主钉孔将这些碎骨块植入骨折线附近，形成髓内骨桥，充填骨缺损处，在C臂机下定位观察碎骨块植入情况，常规缝合伤口，术后卧床休息1个月，后改为扶拐下地不负重活动。术后45天及3个月后复查，骨折线处骨痂大量生长，骨缺损区基本消失。术前、术后及复查X线片结果见图1～4。
图1 患者受伤后采用交锁髓内钉固定3年多，采用髓内植骨手术前3天照片，可见骨缺损区大，髓内钉主钉存在 图2 拔除髓内钉主钉后，植入髂骨碎骨块手术后1天照片，可见骨缺损区大，可见碎骨片存在髓腔内 图3 髓内植骨手术后45天复查，可见骨桥形成，骨痂生长，骨缺损区明显缩小。患者已下地，不负重活动，无不适 图4 髓内植骨手术后3个月复查，大量骨痂生长，骨缺损区基本消失
2 讨论
近年来随着交通事故的增加，骨折患者增多，由于受伤机制多为暴力损伤，导致的粉碎性骨折同时合并皮肤缺损，瘢痕增生的患者增多，于是增加了骨不愈合、骨缺损风险。骨折中，对于此类骨不愈合或愈合慢的骨折患者常采用植骨治疗的方法，常规的植骨方法需切开暴露骨折端，对于一些血运差、皮肤条件较差的患者来说，往往得不偿失，进而错失良机，从而影响了骨折的愈合，延长了骨折愈合时间。本方法是在C臂机辅助透视下，闭合操作的一种植骨新型方法。此法避免了外科手术对骨折部位的直接外科显露，因为周围皮肤肌肉保持完整，骨折端骨痂保留着骨膜血运，极大限度地保留了骨折端血运，有利于骨折愈合［1～3］。此种髓内微创植骨法，不像手术创伤那样影响髓内骨痂，骨膜下骨痂，骨折修复时间自然缩短，能早期下床锻炼，加快了骨性愈合速度［4，5］。本法适用于长骨干，如胫骨干、股骨干骨折等行髓内钉固定后出现上述骨不愈合、骨缺损，需行植骨的患者。
注意事项［6］：（1）植入骨块要充分估计设计好大小，尤其是第一块骨块，大小应合适，过大则难以下达骨折端，太小则不能起阻挡架桥的作用。（2）最好能在C臂机或床边X线机辅助下定位，准确性高些。
【参考文献】
1 James H，Beaty.戴尅戎（译）.现代骨科学.北京：科学技术文献出版社，2003.
2 谭远超.实用骨科临床.北京：中国医药科技出版社，1999.
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6 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1988，12.
作者单位：311261 浙江杭州，杭州市萧山区骨伤医院