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【摘要】 目的 探讨锁骨远端骨折手术治疗方法及内固定器材的选用。方法 选择47例锁骨远端骨折切开复位应用锁骨钩钢板内固定。结果 本组病例均随访8～24个月，所有病例骨折均愈合，钢板螺钉无滑脱断裂，肩关节功能恢复良好。结论 锁骨远端骨折应用锁骨钩内固定，手术创伤小、固定牢靠、操作简单，值得临床推广应用。
【关键词】 锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；切开内固定
2000年7月～2005年12月，淮安市淮阴医院骨科应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折共47例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组47例，男31例，女16例，年龄22～67岁，左侧19例，右侧28例。合并伤：颅脑伤9例，肋骨骨折7例，其他部位骨折11例，其中3例合并同侧锁骨骨折，其新鲜骨折42例，陈旧性骨折5例。致伤原因：汽车撞伤23例，骑摩托车或自行车跌伤19例，高处跌伤3例，重物砸伤2例。
1.2 手术方法 本组病例均为臂丛麻醉，或部分病例加用基础麻醉，取患侧锁骨中外1/3处切口，显露锁骨骨折断端及肩峰的后侧，左右分别用不同侧别的锁骨钩钢板，并予以仔细塑形后，锁骨钩的尖端紧贴肩峰骨膜插至肩峰下，锁骨骨折断端按压复位后，钻孔拧入螺钉固定。骨折复位固定均满意，活动患侧上肢均无阻挡感。5例陈旧性骨折给予同种异体骨植入，术后三角巾悬吊，1周后开始功能锻炼。
2 结果
本组病例均获随访，时间8～24个月，所有病例骨折均愈合，钢板螺钉无滑脱断裂，肩关节功能恢复良好。无疼痛31例，肩关节功能恢复较好，外展功能部分受限，轻度疼痛16例，经功能锻炼后，肩关节功能恢复满意疼痛消失者13例。
3 讨论
对于锁骨远端并有移位的骨折，因锁骨远端骨折的治疗对肩关节功能的预后有特殊的意义，进行保守治疗效果常不满意，多需行切开复位内固定，对需要手术治疗的患者，可供选择的方法较多。我科在应用锁骨钩固定之前，采用单纯克氏针交叉固定，克氏针张力带固定，或T型小钢板固定等。但存在固定不牢固，克氏针滑脱，螺钉松动拔出，患者难以进行早期锻炼，导致肩关节外展、背伸等功能受限，并伴有疼痛等缺点。而锁骨钩钢板设计符合锁骨远端的解剖特点。手术过程中骨折复位容易，固定牢固，使肩锁、喙锁韧带可以自行恢复。锁骨钩远端为光滑尖端位于肩峰下，其尖端占位小，不影响肩关节外展和背伸。在肩关节外展上举等时，其远端有一定的微动，允许肩锁关节有一定的活动度，其近端应用3枚以上的螺钉完全满足其固定强度和早期功能锻炼的要求。本组病例应用锁骨钩手术内固定，具有切口小、出血量少、操作简单、手术时间短并且不损伤肩关节，保留肩锁关节微动功能等优点，最主要的是能够得到早期锻炼，恢复关节功能。
本组病例平均随访13个月，无骨折不愈合及延迟愈合病例，无肩关节撞击现象，有16例患者肩关节外展90°时有疼痛现象，经指导其功能练习，13例患者肩关节外展至150°～160°疼痛消失。经本组病例观察，应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折是一种可行的选择，值得临床推广应用。
作者单位：223300 江苏淮安，淮安市淮阴医院骨科