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【摘要】 目的 探讨浮肩损伤的治疗方法及治疗效果。方法 收集2000年3月～2005年12月13例浮肩损伤患者的临床资料，其中12例患者采取手术治疗，1例患者采取保守治疗。结果 13例患者均获得随访，随访时间9～18个月，平均14个月，按照Herscovici肩关节评定标准，优8例，良3例，可1例，差1例，优良率为84.6%。结论 浮肩损伤使维持肩关节的稳定结构破坏，采取手术治疗，可使骨折获得良好复位，骨折固定牢靠，有利于患者早期进行功能锻炼，肩关节功能获得良好恢复。
【关键词】 肩胛颈 锁骨 骨折 骨折固定术
浮肩损伤是指同侧肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折，肩关节悬吊结构受到严重破坏的损伤［2］，此类损伤临床较少见，损伤严重，常合并有身体其他部位的损伤，临床治疗存在一定难度，我科自2000年3月～2005年12月治疗浮肩损伤13例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例患者，男9例，女4例，年龄23～57岁，平均37.4岁，其中交通事故10例，高处坠落伤2例，重物压伤1例，合并肋骨骨折8例，血气胸3例，颅脑损伤2例，骨盆骨折1例，腰椎骨折1例，臂丛神经不全损伤1例。
1.2 治疗方法 重视全身治疗，优先处理严重并发症，本组1例患者，因颅脑损伤严重，采取保守治疗，其余均在全身情况良好的情况下行手术治疗，锁骨骨折采用锁骨上缘切口，中段骨折采取重建钢板固定，远端骨折采用锁骨钩钢板固定，肩胛颈骨折处如骨折成角>40°或骨折移位>5 mm或合并肩胛盂关节内骨折骨折端有移位>2.5 mm［1，2］，则行切开复位内固定，内固定使用重建钢板。
1.3 术后处理 术后患肢采用三角巾锁骨带固定1～2周，待患处疼痛减轻后进行患肢钟摆式功能锻炼，逐渐加大活动范围和量，术后3周进行上举活动。
2 结果
本组患者均获得随访，随访时间9～18个月，平均14个月，所有患者骨折均愈合，按照Herscovici肩关节评定标准，从肩关节的疼痛程度、局部肌力、肩关节活动范围、患者生活方式改变4个方面进行评分，其中优8例，良3例，可2例，差1例，优良率为84.6%。
3 讨论
3.1 浮肩的概念 浮肩损伤最初是由Herscovici提出［2］，将浮肩定义为：同侧锁骨中远端骨折合并肩胛颈骨折，同时悬吊结构稳定性破坏，肌力和上肢重力的作用下使关节盂的骨折块向远侧和前内侧移位，此概念中所指肩关节悬吊结构包括锁骨远端、肩峰、肩锁关节、喙突、喙锁韧带、肩关节盂，贾健认为喙锁韧带、喙肩韧带在维持肩胛颈骨折的稳定性方面具有重要作用，锁骨骨折合并肩胛颈骨折应界定为狭义的浮肩损伤，合并韧带损伤导致骨折稳定性严重破坏的浮肩损伤为真性浮肩损伤，反之应被视为假性浮肩损伤，Tossy 3型肩锁关节脱位合并肩胛颈骨折也应视为浮肩损伤［1］，从而进一步丰富了浮肩损伤的内容。
3.2 治疗方法的选择 浮肩损伤均为高能量损伤所致，肩关节悬吊结构损伤，骨折端移位，在患侧肢体重量及局部肌肉的拉力作用下肩胛颈骨折向前下内侧旋转移位，这种三维方向的移位，可使肩峰及盂肱关节周围肌肉的起止关系和长度结构发生改变，导致肩关节的动力平衡失调，肩袖失去外展作用［2］，而非手术治疗常难以良好纠正此种三维移位，从而导致患者出现肩关节外展无力、活动受限、肩痛等并发症，本组1例采取保守治疗患者就发生上述并发症，而采取手术治疗，骨折可获得良好的复位及牢固的固定，损伤的肩关节悬吊结构也可获得修复，有利于患者早期功能锻炼避免肩关节周围组织发生粘连，使肩关节功能获得良好恢复，所以笔者认为浮肩损伤应采取手术治疗。
3.3 内固定方法的选择 肩关节悬吊结构是否损伤是决定浮肩损伤稳定性的重要因素，依据肩关节悬吊结构是否损伤可将浮肩损伤分为稳定性浮肩损伤及不稳定性浮肩损伤，对于稳定性浮肩损伤可只行锁骨骨折切开复位内固定术，肩胛颈骨折在完整的肩关节悬吊结构的作用下可获得复位，对于不稳定性浮肩损伤肩胛颈骨折及锁骨骨折均需行切开复位内固定术［1］，但是在临床工作中肩关节悬吊结构是否损伤仅靠X线片并不能完全准确诊断，所以笔者在手术中将锁骨复位内固定后，使用术中“C”臂X线机透视，在肩胛颈骨折存在有：（1）骨折端成角>40°；（2）骨折端移位>5 mm；（3）肩胛颈骨折合并有肩胛盂关节内骨折骨折端移位>2.5 mm等情况下行肩胛颈骨折切开复位内固定术［1，2］。同时手术中需要注意肩关节悬吊结构的修复，否则将会极大影响手术治疗效果。
3.4 术后早期功能锻炼 浮肩损伤是一种高能量损伤，损伤严重，肩关节与胸壁间的肌肉有严重损伤，长时间的固定，可以造成肩关节周围肌肉组织形成粘连，极大影响肩关节的活动范围，浮肩损伤手术后还需为患者制定有效的功能锻炼计划，尽早进行功能锻炼，使肩关节周围组织减少粘连关节功能良好恢复。术后1～2周患处疼痛减轻后进行患肢钟摆式功能锻炼，术后3周进行肩关节上举功能锻炼。
【参考文献】
1 贾健，裴福兴.浮肩损伤.中华骨科杂志，2006，26(5)：294-299.
2 黄长明，陈勇.浮肩损伤的分类与治疗.中国矫形外科杂志，2004，12(10)：748-750.
作者单位：1 841000 新疆巴州，库尔勒市巴州人民医院骨科