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【关键词】 间质细胞瘤 肠系膜 结肠
1 病历摘要
患者，男，35岁，因为健康体检发现下腹部肿块1天入院，无腹痛、腹胀，无腹泻，无恶心、呕吐。体检：腹软，下腹局部膨隆，腹壁浅静脉无怒张，中下腹部扪及18 cm×16 cm大小肿块，质地中等，边界清，表面光滑，活动度较小，无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，肛指（-）。B超检查：下腹部见一低回声光团，大小约16 cm ×12 cm×10 cm，边界清，形态欠规则，内部回声不均质。CT检查：中下腹部见16 cm×15 cm×7 cm大小软组织影，边界清晰，不均质强化，邻近肠管和血管受推挤移位，后腹膜未见肿大淋巴结。手术所见，正中偏右见18 cm×18 cm×10 cm大小实质性肿块，块质地硬，表面光滑，呈灰白色，肿块的基底部起于回肠系膜，并与升结肠浸润，肿块上部达十二指肠水平部，肿块与回肠动、静脉及回结肠动、静脉浸润包裹；结肠脾曲处7 cm×6 cm×6cm大小肿块质地硬，表面光滑，活动度大。手术切除回肠120 cm、升结肠、横结肠和结肠脾曲及其包括肿块在内的肠系膜，小肠和降结肠做端－端吻合。病理诊断：肠系膜恶性间质瘤伴部分出血变性，核分裂5～7/HPF；免疫组化：CD117（+），SMA（+），Des 部分（+），NSE（+），Vim（+），CD34（-），S-100（-），Ki67>5%；结肠间质瘤伴局部出血变性，细胞轻度增生，轻度异形性，核分裂<2/50HPF，免疫组化：CD117少数（+），SMA（-），Des少数（+），NSE（+），Vim（+），CD34（-），S-100（+/－），Ki67<2%。
2 讨论
胃肠道间质瘤（ gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种独立的源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，可为良性和恶性。好发于胃（ 60% ）和肠道（30%），发生于其他部位较少（10%）［1］。原发于腹膜及肠系膜的间质瘤罕见，尤其是肠系膜的间质瘤和并肠道间质瘤更为少见。原发于腹膜及肠系膜间质瘤的组织学起源及发生机制目前尚不明确。由于其生物学和形态学特征与GIST相似，免疫组表型特征与GIST一致，国外多数学者将其归入胃肠道间质瘤［2］。GIST 无特征性症状，早期诊断比较困难。腹块患者配合B超CT检查是目前主要的诊断方法。
【参考文献】
1 赵林，王毓洲，白春梅，等 胃肠道间质瘤91例临床分析.肿瘤防治研究，2007，34（1）：59-62.
2 Nakayama T，Hirose H，Isobe K，et al.Gastrointestinal stromal tumor of the rectalmesentery.J Gastroenterol，2003，38（2）:1186-1189.
作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院外科