髓内针内固定治疗锁骨骨折

【摘要】  目的 分析髓内针内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 2002年12月~2008年10月，采用髓内针内固定治疗锁骨骨折32例。结果 全部患者获得随访，随访时间8~12个月，平均10个月，骨折全部愈合，平均愈合时间5个月。结论 髓内针内固定治疗锁骨骨折，操作简单，创伤小，避免二次手术，减少患者住院费用。

【关键词】  锁骨骨折；髓内针；内固定

自2002年12月~2008年10月，我院采用髓内针内固定治疗锁骨骨折32例，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  锁骨骨折32例，男24例，女8例，年龄18~54岁，平均34岁，其中车祸伤30例，摔倒伤2例，粉碎性骨折25例，横形及斜形骨折7例，无神经血管损伤及开放性骨折。

    1.2  治疗方法  均采用颈丛加局部浸润麻醉，患者仰卧位，患肩垫高，以骨折处为中心沿锁骨走行作长约4~5 cm切口，逐层切开至锁骨断端，清除陈旧性积血，保留骨膜，以直径2.5 mm克氏针自骨折近端髓内钻入，于锁骨近端胸锁关节附近钻出皮外，骨折端复位，再将克氏针髓内钻入骨折远端，并于远端骨皮质钻出少许，骨折碎片逐一复位，并以2股“7”号丝线捆扎，克氏针尾弯曲埋于胸锁关节附近皮下组织，手术时间30~60 min，平均42 min。

    1.3  术后处理  术后用前臂吊带固定3~4周。术后24 h行手腕关节功能锻炼，术后4周逐渐行肩、肘关节功能锻炼，术后6个月以上，既可于门诊在局麻下拔除髓内针。

    2  结果

    所有患者获得随访，随访时间8~12个月，平均11个月，骨折全部愈合，平均愈合时间5个月，无骨不愈合，无髓内针断裂、移位，无肩关节功能障碍等。

    3  讨论

    3.1  其他方法治疗锁骨骨折不足之处

    3.1.1  传统非手术治疗锁骨骨折  以手法复位“8”字绷带或石膏外固定，复位困难，患者难以忍受长时间的外固定，致使维持复位亦困难，易导致畸形愈合，局部外观隆起。同时长时间的外固定，易致患肩上举功能障碍。

    3.1.2  锁骨钢板或钛合金锁骨钢板  价格昂贵是其缺点，术中需要广泛剥离骨膜，锁骨较细，髓腔小，松质骨含量少，其成骨修复能力更加依赖于骨膜，任何剥离骨膜的手术均可能导致骨折的延迟愈合或不愈合［1］。另外非钛合金钢板需二次手术取内固定物。

    3.2  髓内针内固定的优点  手术操作简单，不剥离骨膜，创伤小。价格低廉，无需二次住院手术取内固定物，患者住院费用少，适合广大基层医院。

    3.3  注意事项  应用髓内针不能太细、太短，直径不小于2.0 mm，笔者应用直径为2.5 mm克氏针。术中尽量保留骨折碎片，保持锁骨完整性。以髓内针髓腔内钻入时要暴露清楚，防止髓腔外操作而损伤神经、血管。髓内针尾弯曲埋与皮下，防止髓内针移位、滑脱。术后4周逐渐锻炼患肢功能。

    总之，髓内针内固定治疗锁骨骨折，操作简单、创伤小，价格低廉，避免二次住院手术，并获得较好疗效。

【参考文献】
  1 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.北京：人民军医出版社，2002，37.

作者单位：内蒙古兴安盟，内蒙古监狱管理局第二医院外科