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【摘要】 目的 探讨记忆合金聚髌器结合克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折的临床效果。方法 回顾分析24例严重粉碎性髌骨骨折要用记忆合金聚髌器结合克氏针固定的治疗。结果 24例随访5～30个月，其优良率95%。结论 对严重性粉碎性髌骨骨折采用记忆合金聚髌器结合克氏针固定可取得良好效果。
【关键词】 髌骨骨折 内固定 聚髌器 克氏针
髌骨骨折在临床较为常见，对于简单的髌骨骨折传统方法多能取得良好效果，对于严重的髌骨骨折传统方法有在骨折不能解剖牢固固定等缺点，自2004年10月至2007年6月采用记忆合金聚髌器结合克氏针治疗髌骨严重粉碎性骨折，取得良好临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男14例，女10例，年龄20～48岁，平均32岁。其中左膝16例，右膝8例；闭合性骨折17例，开放性骨折7例。致伤原因：车祸伤10例，摔伤10例，坠落伤5例，打击伤1例，均为直接暴力所伤。本组术后随访5～30个月，平均19个月。
1.2 手术方法 患者麻醉后，应用止血带，取髌前纵行直切口，或髌前横弧性切口，置膝关节过伸位，暴露髌骨注意勿多剥离其表面软组织，以免难以复位及不愈合。以恢复关节面平整为原则，以较大骨折块为中心，将周围小骨块以克氏针与其串连组成更大骨块。再将这几组骨折块以克氏针或复位钳复位。对于无法固定的，易进入关节腔的小骨块予以切除，修复髌骨周围支持带。选择合规格的聚髌器，放入0～4 ℃的冰盐水中，3 min后取出，将其功能腰部及爪技按髌骨弧度塑形。距髌尖0.3～0.5 cm处将髌尖技沟刺入髌韧带，对称环抱髌尖，然后将髌底技钩嵌入髌底骨质，取40 ℃左右温盐水纱布加温，使爪枝恢复原状。放引流管，缝合切口。术后第2天可进行股四头肌等长收缩锻炼，1周后行膝关节被动活动，2～3周后进行膝关节不负重自行伸屈活动。
2 结果
本组24例患者，术后随访5～30个月，平均19个月，骨折均愈合，关节功能根据陆氏分级［1］，结果优19例，良4例，可1例，优良率95.8%。
3 讨论
3.1 与其他治疗方法比较 严重粉碎性髌骨骨折的治疗方法很多，有钢丝捆扎法，改良AO张力带法，张力带“8”字钢丝法，环形丝线法，记忆合金聚髌器法。但不能得到解剖复位及坚强固定，故有些主张切除或部分切除髌骨，切除或部分切除髌骨将对膝关节功能产生严重影响，所以对于严重粉碎性髌骨骨折不能轻易切除。王亦璁［2］对髌骨骨折治疗方法的选择和评价中指出：从髌股关节运动的特殊和生物力学所提供的依据考虑，作为伸膝装置中间结构的髌骨必须保留。传统手术方法对髌骨软骨面修复及固定差，直接决定了日后产生髌骨关节炎，影响膝关节功能。
3.2 优点和缺点 聚骨器结合克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折能克服传统治疗方法的缺点。（1）首先此手术方法维持了髌骨的完整性，减少术后创伤性关节炎的发生率。（2）以多枚克氏针复位能使粉碎的髌骨基本达到解剖复位。（3）聚髌器恢复记忆后贴在髌骨表面，有效消除张力侧的张力。通过记忆合金聚髌器持续自动加压功能，使髌骨向中心聚拢并维持其复位状态。（4）对髌骨周围软组织破坏较小，对髌骨血运无明显影响，使髌骨骨折易于愈合。
3.3 此术式的不足之处 （1）复位后的骨块经过聚髌器持续过强的回复力及受力不均匀可导致小骨块的再度移位。（2）部分患者膝前可有异物感。（3）如选择的聚髌器与髌骨表面不匹配或者由于手术上的原因可造成聚髌器与髌骨表面存在一间隙，影响聚髌器的固定效果。所以术前要选择大小合适的聚髌器，聚髌器太大，骨折块易发生翻转，太小上端功能臂不能确实的放置髌骨底而发生脱落［3］。
【参考文献】
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280.
2 王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：208.
3 郑永军，杨玉明，陈瑞和，等.记忆合金内固定器材手术失败原因分析.骨与关节损伤杂志，2003，18（11）：738.
作者单位：475000 河南大学淮河医院骨科