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【关键词】 股骨粗隆间骨折;DHS治疗
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。随着社会的老龄化，骨质疏松患者逐渐增多，股骨转子间骨折发生率及不稳定性骨折也呈上升趋势。此部位骨折的主要问题在于高龄患者长期卧床所引起的各种并发症和髋内翻畸形。为了预防各种并发症，应尽可能地使患者早期下床活动，手术内固定才能达到此目的［1］。我院自2002年10月至2008年10月应用DHS治疗股骨粗隆间骨折48例，随访时间3个月~3年，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共48例，男21例，女27例，年龄55~83岁，平均69岁，左侧19例，右侧29例，重物砸伤2例，车祸7例。按照Evan’s分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，ⅢA型13例，ⅢB型10例，Ⅳ型8例。所有患者均为闭合性骨折，其中合并高血压心脏病者12例，糖尿病8例，慢性支气管炎1例，脑血栓、偏瘫2例，合并明显骨质疏松症者28例。均在伤后3~12天手术。
1.2 手术方法 采取硬膜外麻醉或全身麻醉，平卧位患侧臀部垫高15°，在C型臂透视下，患肢牵引、外展、内旋、复位满意后、常规消毒、铺无菌布单。取切口大粗隆顶点上3 cm，经大粗隆向大腿远端延伸约8 cm，逐层切开，显露大粗隆基底部及股骨近端外侧面，切开骨膜、行骨膜下剥离。在大粗隆基底部下方2.0 cm处股骨干中部，选择135°或130°的导向器向股骨头颈方向打入导针，直达股骨头软骨下1.0 cm处。测量导针长度，选择合适的DHS联合钻头，沿导针钻孔，打相应长度的拉力螺钉，安装股骨外侧DHS钢板、钻孔、攻丝，打入钢板螺钉，最后拧紧加压螺钉帽，使骨折端加压，透视检查内固定情况，彻底止血，冲洗，逐层缝合切口。
1.3 术后处理 患者常规术前30 min开始应用抗生素，应用至术后3~5天，如放置负压引流记录引流量24~36 h拔除。术后第一天可取半坐位，翻身叩背防止压疮，开始行髋周肌群及下肢肌群的收缩锻炼，预防深静脉栓塞，术后3天床上逐步进行伸屈患髋、膝关节功能练习，2周后可持拐杖下地，但不能负重活动。
2 结果
本组48例，随访时间3个月~3年，结果显示骨折全部愈合，愈合时间3~4个月，个别病例6个月愈合。无切口感染及下肢静脉血栓发生，住院期间无死亡病例。1例摔伤致拉力螺钉断裂行2次手术。1例拉力螺钉松动退出，系严重骨质疏松和粉碎致拉力螺钉把持骨质不牢造成。推迟负重6周骨折愈合。按照董纪元等［1］疗效标准评定，优45例，良2例，差1例，优良率98%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折的发病率高于股骨颈骨折。无论何种类型骨折，由于粗隆部血运丰富，均很少不愈合，主要的后遗症是髋内翻［2］。部分患者伤前患有内科疾病，本组占60%，所以请内科医师协助用药，高血压患者控制血压维持在伤前水平。糖尿病患者术前、术后监测血糖，使血糖、尿糖控制在正常范围，心脏病者应用扩冠药，术中备好速效救心丸，慢性支气管炎和肺心病患者常规应用抗生素，全身情况较差者给予支持疗法。合并水电解质及酸碱平衡紊乱者予以纠正。影响内固定系统强度的因素，大约有以下几个方面：（1）骨骼质量：老年人骨质疏松，内固定不坚强。（2）骨折粉碎：Ⅳ型骨折易发生髋内翻和股骨头后倾，使内固定失去作用。（3）内固定物的位置：应用DHS，要求拉力螺钉深达关节软骨下1~1.5 cm，位于抗张力和抗压缩两组骨小梁的交叉部位，才能最有效地控制骨折近端。（4）复位稳定：稳定的复位是维持内固定效果的必要条件，稳定复位同时内固定要比单纯内固定物本身的强度增加30%；如复位不稳定完全靠内固定物本身的机械性能，则由于承受较大的剪应力时，可能发生内固定物在骨内移位或断裂等不良后果。由于牵引治疗引起多种并发症，目前的治疗观点已摈弃牵引治疗：多针固定，没有断端挤压作用，所以易退针；空心针固定没有支撑作用，适合高龄不宜做大手术者；解剖钢板固定适合于股骨粗隆下骨折；90°角钢板力量偏小，不利于早期锻炼。DHS钢板及拉力螺钉本身强度大，结构坚固，不仅有拉力作用，同时也有牢固的支撑作用，能有效地防止髋内翻的发生，术后可早期下床活动。
总之，股骨粗隆间骨科DHS内固定手术是可行的，它经济适用，手术步骤简洁，骨折固定牢靠，术后早期关节功能锻炼，适合于在基层医院开展，特别是适合选用稳定型骨折。
【参考文献】
1 董纪元，李国宏，胡承成，等.老年股骨转子间骨科围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，2：476.
2 王心宽，冯国英.股骨粗隆间骨折分型与内固定方法的选择.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：814.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：834700 新疆，塔城市人民医院骨科