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【关键词】 胫骨发育不良 带锁髓内钉 后倾角
1 病历摘要
患者男，44岁，于2009年2月6日因井下采煤时不慎致伤，急来和龙市中医院，经检查后以“左胫腓骨中段开放粉碎性骨折”入院。查体：生命体征平稳，表情痛苦，卧床，查体合作，头颈心肺腹未见显著改变，左小腿中段前侧见略横行约3.0 cm不规则伤口，出血，污染不重，深至骨折端，肿胀明显，畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。辅助检查：左小腿正侧位X线片：左胫腓骨中段可见多块碎骨片，对位对线不良。入院诊断：左胫腓骨中段开放粉碎性骨折。入院后急诊清创缝合，跟骨牵引，消炎，活血化瘀，对症治疗，注意观察足趾感觉及血运情况。待左小腿肿胀明显减轻后择期于2009年2月16日在硬膜外麻醉下行带锁髓内钉固定，术中见扩髓时用最小型号扩髓器不能通过骨折处并至远端[1]，而总是于胫骨骨折近端后方穿出，带锁髓内钉无法置入，术中仔细分析见进针点位置偏低，患者胫骨畸形，胫骨平台后倾角5°，小于正常人角度(10°~15°)，胫骨细，髓腔细，致使带锁髓内钉置入困难，而改用切开复位接骨板固定[2]，术后拍片复查示骨折对位对线良好，术后12天拆线，术后22天治愈出院。
2 讨论
患者系成年男性，44岁，7个月早产儿，身材矮小，体重50 kg，体质消瘦，双下肢较同龄人明显偏细，因胫骨中断髓腔狭窄部位骨折，适宜带锁髓内钉固定，结果术中操作失败，术中再次仔细阅片，胫骨平台后倾角5°，小于正常人角度(10°~15°)，髓腔细，选用最细的髓内钉即使扩髓仍不能置入，综上分析：该患者为先天性胫骨发育不良(胫骨平台后倾角过小及胫骨过细)。即使入钉点选择高位，也置钉困难，该患者选用了前位入钉点，置钉更困难，术中改变术式，改用切开复位接骨板内固定，术后复查：骨折对位对线良好，关节功能良好，此病例给予启示：术前应仔细阅片，做出正确的诊治方案，适宜的固定材料对骨折及愈合会有更好的效果。
【参考文献】
1 张永青，马象武.带锁髓内钉治疗胫骨骨折.临床骨科杂志，2008，(2)：146-147.
2 景心国，张光耀，王大贵，等.带锁髓内钉治疗胫骨骨折.临床骨科杂志，2007，12(6)：537-538.
作者单位：133500 吉林，和龙市中医院外科