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【摘要】 目的 通过对各型髌骨骨折的治疗，恢复正常传导股四头肌肌力和维护膝关节的稳定作用。方法 通过110例髌骨骨折的治疗及预后进行回顾性研究。结果 患者膝关节恢复，很少发生创伤性膝关节炎。结论 不论何种类型的骨折，尽量保留髌骨，能恢复正常传导股四头肌肌力和维持膝关节稳定的作用。
【关键词】 髌骨；骨折；治疗
［中图分类号］ R683.42 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681102X（2011）01001502
髌骨骨折是临床较常见骨折类型，处理不当易发生创伤性关节炎，笔者对临床经治的110例髌骨骨折的治疗及预后进行了回顾性研究，以期为提高临床治疗效果提供经验，现将结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 男78例，女32例;年龄15～78岁，平均35岁。其中开放性骨折28例，闭合性骨折82例。骨折类型：横断型骨折40例，粉碎性骨折70例。致伤原因：车祸30例，跌伤60例，刀砍伤10例，打击伤10例。
1.2 治疗方法
1.2．1 粉碎性髌骨骨折的处理 本组70例，其中开放性骨折20例，清创后用钢丝内固定加石膏托外固定16例，髌骨部分切除加石膏托外固定4例，闭合性骨折50例均用钢丝内固定加石膏托外固定。。
1.2．2 横断型髌骨骨折的处理 本组40例，其中开放性骨折8例，清创后用钢丝内固定加石膏托外固定，闭合性骨折32例，切开复位钢丝内固定加石膏托外固定14例，改良张力带固定18例。
1．3 治疗结果 110例随诊1～4年，1～2年拆除钢丝，X线片检查皆达到骨折愈合，按胥氏综合评分标准［1］:优88例（80%），良13例（约12%），可9例（8%）。
2 讨论
对于粉碎性髌骨骨折，尽量保留髌骨，虽有部分整复固定后，髌骨关节面存在轻微的不平整，但经随访，未发现明显的创伤性关节炎，因髌骨关节的运动兼有滑动和自旋两种方式的复杂运动，髌骨在股骨滑车上滑［1］行时，其关节面从上而下依次移动，与骨髁的关节面反向接触而传导载前，这对载前的传导十分理想，不会造成某一部位压力过度集中。同样，当骨折复位后，仅在某一局部存在凹凸不平时，大部分髌骨关节面在运动中是相吻合的，可以正常传导载前，不平整的部分仅在运动中某一响应的角度出现短暂的接触，因此发生机械性摩擦的几率很小，故创伤性关节炎也就不易发生。
对于横断型髌骨骨折，全部保留髌骨，因为构成髌股关节的特殊规律和生物力所提供的依据，作为伸膝装置中间结构的髌骨必须保留。人在常速行走中，股四头肌的负重开始是跟着地之前瞬间起动，以抵抗身体的重力，防止膝关节的突然运动伸曲，直至负重中期身体力线完全垂直于地面为止，这一千万次的重复运动，均要依靠伸膝装置通过髌股关节的作用来完成，髌骨的存在既使髌股关节凭借依次转换的方向的关节面的接触以正确传导载前，又借助股四头肌力臂的作用而节约了肌力，髌骨缺如或其与股骨髁间的生理位置改变，均可使其功能大为削弱，影响正常行走的能力。因此，保留髌骨并尽可能恢复其正常的解剖关系以维护髌股关节的重要生理功能，被视为治疗各种髌骨骨折的原则。
部分切除髌骨往往导致创伤性关节炎的发生，因为髌骨部分切除大多为下部切除，下极部位不形成关节，但髌骨整体的下移则无法避免，切除部分越多，下移越严重，下移后，所有髌股关节的接触面完全错格，这种错格现象不仅使髌股关节的载前传导完全紊乱，接触面减少压力集中，而且通过瞬时中的测定还会发现髌骨与股骨髁的关节面相切，出现了剪应力，故而导致创伤性关节炎的发生。
改良的张力固定带固定，有利于膝关节功能早日恢复，并且很大地节约患者的医疗费用，故应大力提倡。
总之，无论何种类型的髌骨骨折，都应尽量保留髌骨，即便手术整复不能达到解剖复位也较切除髌骨为好，改良的张力固定带固定为患者减轻了经济负担，且患者膝关节功能恢复较好应予推广。
【参考文献】
1 胥少汀.改良的张力固定带固定治疗髌骨骨折.骨与关节损伤杂志，1987，2（1）：5.
（本文编辑：黄 杰）