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【摘要】 目的 介绍治疗掌、指骨骨折的内固定方法。方法 对69例不同类型的掌、指骨骨折采用切开复位，微型钢板内固定术，术后早期手部功能锻炼。结果与结论 通过对69例掌指骨骨折6～12个月的随访，结果显示微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折具有固定可靠，操作简便，术后便于病人早期功能锻炼，手部关节功能恢复良好。
【关键词】 掌骨;指骨;微型接骨板
由于近年来手工机械工业的发展及大量农民工转岗，手部外伤日渐增多，对于闭合性手部骨折，以前大多使用手法复位加外固定治疗，骨折复位困难或外固定不稳者，继而使用克氏针髓内固定或克氏针交叉固定，但由于上述方法均不同程度地限止了手部关节的早期活动[1]，日后对手部功能均造成一定的影响，本科自2002年起对闭合性掌、指骨骨折使用微型钢板内固定治疗69例，其固定效果及功能恢复均满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
69例中，男54例，女15例;年龄16～54岁，平均36.9岁。均为闭合性骨折，骨折情况：横型骨折41例，斜型骨折13例，粉碎性骨折15例，手术时间因受累掌、指骨多少不等，平均每增加一处骨折手术时间增加15min。手术切口: 手指做背桡侧或背尺侧切口，掌骨做背侧切口，相临掌骨做同一切口，住院时间最长17天，最短3天，平均12天。
1.2 手术方法
本组病例全部采用臂丛神经阻滞麻醉，上肢驱血上止血带，手术切口：手指做桡侧或尺侧背侧切口，掌骨做背侧切口，相临掌骨做同一切口，使骨折端能充分暴露，清除积血，直视下复位，钢板置于掌、指骨的背侧，如骨折靠近掌骨或指骨的头部或基底部则选用“T”型或“L”型钢板，用组织钳夹住微型钢板做暂时固定，以骨折两端可靠固定螺丝钉不少于2枚为标准，逐一固定钢板，固定完成后被动活动相邻关节，复查骨折固定稳定情况，固定可靠后按层缝合切口。
1.3 术后处理
术毕一般不做外固定处理，术后24h即可做掌指关节、指间关节的被动及主动屈伸活动。术后12天拆线，嘱病人做主动关节功能锻炼，被动关节功能活动一定要使关节活动度到位，防止关节功能因软组织粘连而僵直。
1.4 治疗结果
1.4.1 骨折愈合时间
本组病例全部获得随访，随访时间6～12个月，随访率100%，骨折愈合时间，术后4～8周骨折线已模糊，术后12周骨折基本愈合。
1.4.2 疗效评定
评定标准：根据TAF评分标准，分为优、良、差三级，结果见表1。本组69例，优62例，良7例，优良率100%。临床资料及治疗结果情况汇总，见表2。表1 TAF评分标准表2 69例掌、指骨骨折治疗情况汇总表
2 讨论
掌、指骨骨折的早期良好复位和可靠内固定对恢复手的功能至关重要，对于闭合性手部骨折，以前大多使用手法复位加外固定治疗，或使用克氏针做髓内固定、交叉固定，但均不能提供坚强而稳定的固定，同时限制了手部的早期功能锻炼，对手功能的恢复影响较大[2]。对掌、指骨骨折的内固定，应满足以下要求：尽可能解剖复位;稳定可靠的固定;无创操作; 术后能早期锻炼[3]。根据Nunley等[4]研究表明AO微型钢板固定掌、指骨骨折骨能为其提供坚固而稳定固定，为术后手部的早期功能锻炼提供理论依据。本组病例由于使用微型钢板固定，术中均可确认内固定可靠、稳定，因此，术后大胆地嘱病人做早期手部的功能锻炼，从而尽可能最大限度地恢复手的功能。因此，笔者认为微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折是目前治疗掌、指骨骨折的一种理想方法[3] 。
【参考文献】
1 鲜思平，项舟，黄富国.微型钢板螺丝钉内固定治疗掌指骨骨折.华西医学,2006，1: 14.
2 王英博，刘维诗.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折.中华创伤骨科杂志,2006,3: 283.
3 巩庆伟，王峰，王秋石,等.微型钢板螺丝钉治疗掌指骨骨折.创伤外科杂志, 2006,1: 83.
4 Nunley JA, Kkoen P.Biomechanical and functional study.J hand Surg Am,1995,20: 44.