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【关键词】 硬膜外血肿;粉碎性骨折;筛孔式
笔者自1999-2007年对一些粉碎性颅盖骨骨折并硬膜外血肿患者，施行筛孔式硬膜外血肿清除术，避免了去除粉碎颅骨，造成颅骨缺损，行二期颅骨修补。该术式术后效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择男10例，女5例;年龄15～50岁，平均33.6岁;均为外伤所致。选择的指征有：(1)无脑疝;(2)血肿不是靠近颅底;(3)无明显的脑挫裂伤病灶;(4)时间24h以上;(5)粉碎线性骨折，非大的静脉窦部附近骨折;(6)无血液病。
1.2 临床表现及影像学
神志清醒10例，嗜睡5例，双瞳孔等大，一侧肌力Ⅳ级6例。头颅CT颞区部硬膜外血肿2例，颞顶部血肿6例，额部7例，中线移位<10mm，脑内无挫裂伤及血肿，线样骨折可见11例，凹陷骨折6例，深度<10mm。
1.3 手术方法
术中见颅骨线样粉碎骨折9例，粉碎凹陷骨折6例，范围3cm×4cm～5cm×8cm，按常规操作粉碎骨块很难复位，只好去掉骨折碎块，致颅骨缺损，二期手术修补。笔者首先采用在凹陷骨折附近钻孔或磨钻磨出孔，减少在钻孔时增加骨折的移位，通过骨孔处骨折撬起复位，后在以硬膜外血肿为中心处的周围钻骨孔或使用磨钻打出多个孔;同时通过骨孔清除血肿悬吊硬膜，使得血肿处于硬膜外悬吊中，减少再出血的发生，残余少量血肿，可以自行吸收，这些部位的出血多来源于骨折断端，一般很少有凶猛的出血，出血可以通过电凝、悬吊硬膜、明胶海绵或生物胶等而止血。放置引流管待病情稳定可以拔出引流管，残存少量血肿可自行吸收。
2 结果
原位保留了粉碎性颅盖骨骨折骨块，患者术后均恢复良好。
3 讨论
对粉碎性线样颅盖骨骨折的硬膜外血肿[1]，常规手术复位困难，多难以保留骨瓣，常需二期手术修补颅骨缺损处。笔者对一些患者，通过筛孔式手术方法清除硬膜外血肿，凹陷粉碎骨折多可以原位复位保留颅骨，免去二次颅骨缺损修补手术，对部分硬膜外血肿患者是可行的，硬膜外血肿出血的来源主要有：(1)骨折断端出血;(2)脑膜中动脉血管的损伤;(3)静脉窦的损伤。选择颅盖骨硬膜外血肿的血来源于骨折断端的患者，行筛孔式血肿清除是安全的，很少有凶猛出血，多可以在通过清除部分血肿，悬吊硬膜及明胶海绵等而止血。临床上遇到这样的患者，多数是去掉粉碎骨折块或稍大的骨折碎块努力拼接后复位。笔者对部分患者通过这样的手术方法与技巧，使得骨折彼此的断端复位，骨折断端处彼此镶嵌在一起，保持了原点复位，其骨折对合更好，更利于愈合的解剖复位。其手术方法亦适用一些硬膜外血肿吸收缓慢的患者。粉碎线样颅骨骨折的硬膜外血肿，血肿的来源多为骨折断端出血及硬膜血管的小分支所致，所以这样处理清除大部分血肿及悬吊硬膜，是安全的，可以达到治疗目的。另外这样的急诊患者不太适宜钻孔置管尿激酶治疗，尤其有一定凹陷骨折患者。缺点就是处理时要轻柔的操作，需用磨钻磨孔，手术时间稍长，笔者尝试术中处理这样的患者，手术操作技巧，获得了满意疗效，保证了患者颅骨的完整性，避免了二期手术修补颅骨缺损，对一些患者是可行的。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,2004：430-436.