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【摘要】 目的 探讨汶川5.12地震伤员肋骨骨折并发血气胸采用镍钛记忆合金接骨板内固定并行胸腔闭式引流术的临床疗效。方法 先暴露骨折部位，随后将镍钛记忆合金肋骨接骨板放在0～5℃冰盐水在浸泡30s，用撑开钳撑开环抱臂，将接骨板放在骨折处，立即用45℃～55℃温热盐水热敷接骨板，将复位骨折处牢牢固定，同时行血气胸常规胸腔闭式引流术。结果 5例病人术后均无呼吸困难，无胸壁塌陷，两肺完全复张，液体全部吸收。结论 镍钛记忆合金肋骨接骨板具有其独特的记忆功能。骨折复位固定不需要钻孔打洞，减少骨质创伤。有良好的生物相容性，体积小，重量轻。固定力学强度大，抗扭转性能、耐腐蚀性能、耐磨性能、抗剪切性能等都较好。更适合于地震伤员肋骨骨折并发血气胸的治疗。
【关键词】 镍钛记忆合金;接骨板;地震;肋骨骨折;血气胸
Objective To explore the clinical treatment effect on using Nickel-titanium memory alloy plate for internal fixation and closed thoracic drainage for the treatment of rib fracture and delayed hemopneumothorax caused by the 5.12 Wenchuan earthquake.Methods First to exposure fracture site, then the nickel-titanium memory alloy plate was soaked into the 0-5 ℃ ice salt water for 30-60 seconds. The ring arm of nickel-titanium memory alloy plate was extended by clamp, and the plate was accurately fixed in the fracture site, and then the plate was heated with 45℃-55℃ hot saline gauze for fixing firmly the rib fractures. The conventional closed thoracic drainage of hemopneumothorax was done.Results After surgery, 5 patients had no dyspnea, no chest wall collapse. Both lungs were recovered fully, and the hemopneumothorax completely disappeared.Conclusion The nickel-titanium memory alloy rib plate has its unique memory function. Fracture reduction and fixation does not require drilling holes and reduce bone trauma. The nickel-titanium memory alloy rib plate has good biocompatibility, small size and light weight. The fixed mechanical strength is large , its anti-rotation properties, corrosion resistance, wear resistance, shear resistance are all good. The nickel-titanium memory alloy plate is more suitable for treatment of rib fracture and hemopneumothorax by earthquake.
[Key words] Nickel-titanium memory alloy; plate; earthquake; rib fractures; hemopneumothorax
2008年5月22日，本院收治四川汶川5.12地震伤员41例，其中肋骨骨折7例，5例并发血气胸。笔者采用镍钛记忆合金接骨板内固定并行胸腔闭式引流术，收到满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男3例，女4例;年龄29～68岁(平均36.5岁)。受伤因素：房屋倒塌砸伤5例，土墙砸伤1例，木门砸伤1例。骨折部位：左胸3例，右胸4例。骨折类型：肋骨3处骨折1例，2处骨折4例，1处骨折2例。前后肋骨骨折2例，前肋骨骨折2例，后肋骨骨折3例。地震伤后至血气胸发生时间：4天1例，5天1例，6天1例，7天2例。血气胸左侧2例，右侧3例。骨折合并伤：肩胛骨骨折1例，四肢骨折5例，颅脑外伤1例。合并伤按专科处理，不在此讨论。
1.2 治疗方法
(1)本组分为非手术及手术治疗。保守治疗1例，为单根肋骨骨折，无血气胸，行胸围固定。(2)手术治疗：伤者行平卧位或侧卧位，全麻生效后，在肋骨骨折处做斜行切口长约8～12cm，暴露骨折处，用兰州西脉记忆合金有限公司生产的镍钛记忆合金肋骨接骨板，在0～5℃冰盐水浸泡30s后，用撑开钳撑开，待骨折复位后，将接骨板放在骨折处，立即用45℃～55℃温热盐水湿敷接骨板，接骨板两端4个小卡环立即收缩，将复位骨折处牢牢固定，同时行血气胸常规胸腔闭式引流术，引流出血性液体150～320ml不等。
1.3 疗效结果
本组除1例为单根肋骨骨折患者行保守治疗外，其余6例均行手术治疗，1例3根肋骨骨折，无血气胸，行切开复位内固定术，余5例肋骨骨折并血气胸伤者，行切开复位内固定术，切口一期愈合。无呼吸困难，无胸壁塌陷，X线片示骨折对位对线好，内固定物无松动及断裂，两肺完全复张，液体全部吸收，2008年8月15～16日，本院专家组亲自到北川、江油回访时，患者无特殊不适，按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]，本组优6例，占85.71%，良1例，占14.29%。
2 讨论
2.1 镍钛记忆合金优点
创伤所致肋骨骨折并血气胸，传统的治疗方法很多，也取得了一定的疗效，但肋骨骨折错位明显如不行手术复位往往呈畸形愈合，对肺的呼吸有一定影响，笔者采用新的固定器材，镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗肋骨骨折错位，疗效明显，其优点：(1)镍钛记忆合金肋骨接骨板具有其独特的记忆功能，并维持骨折两端的压应力的顺利传导和骨折的稳定性，术后不需要外固定如胸围、宽胶带等避免影响呼吸或皮肤过敏。(2)骨折复位固定不需要钻孔打洞，不需要钢丝、螺钉等辅助固定器材，减少骨质创伤。(3)维持自动的加压性质，有自锁、自压功能，不会因为不停地呼吸运动或人体活动造成器械松动。(4)有良好的生物相容性，理化性质优良，体积小，重量轻，无磁性，固定力学强度大、抗扭转性能、耐腐蚀性能、耐磨性能、抗剪切性能等都比不锈钢优异得多[2，3]。
2.2 迟发性血气胸的特点
迟发性血气胸也称延迟性血气胸，目前尚无统一明确的诊断标准，伤后24h内尚属急性期，而48h后病情多趋于稳定，易被忽略，因此考虑可将胸部外伤后24h内有血气胸表现，胸部X线片检查亦阴性，而48h后出现血气胸者称为迟发性血气胸的诊断标准。一般以2～7天为多[4，5]，血气胸一般认为是指胸部受伤后，早期无血气胸表现，而经几个小时或几天后，逐渐出现血气胸症状和体征者。笔者认为本组发病原因与患者胸部外伤病情进一步的发展或变化有关，本组7例肋骨骨折断端慢性少量渗血出血，肋骨骨折因损伤胸壁、胸膜后，患者剧烈的胸部刺激、呼吸运动或咳嗽等原因，或肋骨骨折刺激疼痛剧烈，疼痛性保护反应，过度闭气等，引起再损伤，进而出血形成血气胸。一般血气胸，首选胸腔闭式引流术，好处在于创伤小，操作简单便捷，效果可靠，利于被压缩的肺组织尽早复张，尽快恢复肺功能及预防感染。能较快地使胸内血液排净，较早地解除肺组织受压，使肺复张，呼吸困难马上得以缓解，从而减少肺部的并发症。此法排液快而彻底，避免了纤维性血气胸和凝固性血气胸的发生。有效避免反复穿刺既增加患者痛苦，又易造成肺内感染。
2.3 二线医院收治成批伤员的重要性
本组7例肋骨骨折，5例并发迟发性血气胸。当强震受伤后，被重物砸伤至获救2～38.6h(平均13.2h)，获救后经当地乡、镇卫生院或灾区一线医院简单救治及局部处理(胶布、胸围固定等)，7例肋骨骨折，早期临床症状不明显，加之一线医院，当地乡、镇卫生院条件、设备有限，往往被漏诊。从汶川、北川、江由长途转运、颠簸，加重伤病情的演变，到二线医院后，主要是观察伤病员的情况，本组7例肋骨骨折伤员中5例迟发性血气性主要是观察严密，检查细致，处理及时，收到满意效果，二线医院主要是弥补一线医院的初步处理不足，杜绝漏洞，平、战时都能担当起成批伤员的救治任务。
【参考文献】
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准,第2版.北京：人民军医出版社，1998：415-416.
2 李公伦.镍钛记忆合金接骨板加人工骨治疗慢性骨髓炎1例.中华创伤杂志，2005，(21)增刊：25.
3 李公伦,贺崇德,岑跃进,等.镍钛记忆合金接骨板在四肢骨折中的应用及探讨.生物骨科材料与临床研究,2007,4(23)：54-55.
4 方祥和.胸部创伤治疗中的几个问题(附1124例临床分析).中华创伤杂志,1992,3:147.
5 马胜军,杨爱智.外伤后迟发性血气胸29例.中华创伤杂志,1999,15:125.