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【摘要】 目的 探讨钼靶摄影对儿童青枝骨折的诊断价值。 方法 对资料完整的23例儿童桡骨或胫骨青枝骨折的普通X线和钼靶照片进行回顾性分析。其中男16例，女7例，年龄2～14岁，平均7.8岁，桡骨骨折15例，胫骨骨折8例。 结果 普通X线显示13例局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起。其中1例见骨小梁发生扭曲。5例仅见长骨有弯曲变形，状如柳枝，疑为骨皮质异常。余5例显示正常。误诊率达21.74%;钼靶摄影显示19例见局部骨皮质皱褶、凹陷或隆突等异常，14例骨小梁发生受压变形或拉长扭曲。其中5例仅见骨小梁扭曲变形。误诊率为0。 结论 钼靶摄影对儿童青枝骨折能提供比普通X线更精细的诊断依据。
关键词 钼靶摄影 普通X线 青枝骨折 骨皮质 骨小梁
钼靶摄影普遍用于乳腺疾患诊断，笔者把它应用到四肢，尤其是儿童四肢摄影中，亦收到一定的诊断效果。本文就钼靶摄影为儿童青枝骨折提供更细致的诊断依据报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1995～2002年在本院及兄弟医院就诊并确诊为青枝骨折的儿童患者23例，男16例，女7例，年龄2～14岁，平均7.8岁。其中桡骨骨折15例，胫骨骨折8例。临床均为一周内有或疑有外伤史，患肢活动不便，有疼痛。
1.2 方法与设备 患肢均先行普通X线尺桡骨或胫腓骨正侧位，再加钼靶正侧位投照。本院使用的是意大利IMS公司的Giotto I-IT型钼靶X线机，使用的部分条件参数为:25～38kV，30～45mA，焦片距为50cm，胶片与暗盒均为钼靶专用型。普通X线机为德国SIEMENS800mA X线机，部分条件参数为:42～52kV，3～10mA，焦片距为100cm，胶片为感绿片。
2 结果
普通X线显示13例局部骨皮质断裂皱褶、凹陷或隆起。其中1例见骨小梁发生扭曲。5例仅见长骨有弯曲变形，状如柳枝，疑为骨皮质异常。余5例显示正常。误诊率达21.74%;钼靶摄影显示19例局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起等异常，14例骨小梁发生受压变形或拉长扭曲。其中5例仅见骨小梁扭曲变形。误诊率为0。
3 讨论
由于儿童骨骼未发育完善，骨骼中含的有机和无机化合物约各占一半，而成人的骨骼所含的有机物占1/3，含无机化合物占2/3 ［1］ 。所以儿童的骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即为青枝骨折 ［2］ ，为不完全骨折 ［2，3］ 。青枝骨折是儿童的常见骨折，尤其好发于桡骨、胫骨、腓骨等。
骨骼X线投照一般要求低电压、低电流、长时间。由于普通X线机最低电压仅能达40kV，且因其所用胶片为双层乳剂，暗盒为双面增感屏而导致部分荧光交迭效应，致使影像清晰度欠佳，骨骼的细微结构显示欠清楚。
钼靶产生的是钼滤过板滤过后的0.063nm以上的软X线，为20kV以上的特性X线，正好适用于软组织（如乳腺）及一些密度较接近软组织或厚度较薄的组织或器官。（1）钼靶X线机能使电压低至25kV，从而能顺利地进行较长时间的曝光。（2）其使用的是对绿光敏感的乳腺摄影用正色胶片，具有高分辨率、高对比度，为单层药膜。（3）采用扁平颗粒技术，故钼靶摄影能录到<0.3mm的微小病灶。（4）暗盒为专用的单层微粒可塑型稀土增感屏则使投照条件降低至1/30～1/15，而荧光交迭效应几乎降至0 ［4］ 。因此钼靶摄影能获得极为清晰锐利的图像。特别对儿童四肢骨骼的骨皮质、骨小梁的细小变化，均能清晰显示。
儿童青枝骨折首先需患儿配合投照，尽可能一次投照成功。且可充分利用钼靶X线机的压迫器固定患肢，另稍压迫患肢可使其厚度适合钼靶投照适用范围。钼靶摄影使患肢的骨皮质、骨小梁等更细微的改变能清晰显示，从而提供了更精细的诊断依据。可见钼靶摄影对儿童青枝骨折的诊断能起到一定的作用。
参考文献
1 姚志彬.医用解剖学.北京:中国医药科技出版社，1999，9.
2 吴恩惠.影像诊断学，第3版.北京:人民卫生出版社，2000，50.
3 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学，第2册，骨骼·神经·五官.上海:上海科学技术出版杜，1986，456.
4 燕树林，曾祥阶.医学影像技术学全科纲要及考题解.武汉:湖北科学技术出版社，1999，45-121.
（编辑商志伟）
作者单位:510095广东广州医学院肿瘤研究中心暨广州市肿瘤医院放射科
510105广东省广州市越秀区正骨医院