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我院应用彩超技术对药物流产1周后，阴道持续流血不止，临床疑有宫内组织残留的7例患者进行检查诊断。经清宫术后病理诊断证实，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文7例病例均为我院2004年妇产科门诊患者，孕妇年龄最大32岁，最小20岁，妊娠月份为孕8～10周。临床检查确诊为早孕，经临床医生指导采取米非司酮药物流产。
1.2 方法 使用仪器为美国GE LOGIQ500彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者充盈膀胱，取仰卧位。经腹对子宫大小、位置、形态进行横、纵、斜切扫查，观察宫腔内膜回声，确定宫内有无胚胎组织残留。
2 结果
本组7例早孕孕妇，于妊娠8～10周期间施行药物流产终止妊娠，口服米非司酮后分别于第2～6天流出妊娠产物。流产1周后，阴道均持续性流血不止。经临床医生检查疑有胚胎组织残留提请超声检查。
超声所见，子宫大小尚正常或稍增大，子宫形态饱满，外观规整，子宫腔内见回声增强、增厚，或局部增厚，或回声增强的似子宫内膜回声。彩色多普勒可见宫腔内膜周边点状花色血流信号，频谱多普勒血流方向紊乱，见图1、图2。超声诊断:药物流产后宫腔内组织微量残留。经临床清宫术，将刮取物送检病理，病理报告为胚胎组织。7例病例于刮宫术后2日内阴道流血停止。
3 讨论
药物流产是近年来临床常用的终止早孕的方法，因其方法简便，不需要宫内操作，为无创伤而受到普遍欢迎和使用。临床上常采用米非司酮口服药物流产，米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用。从而抗着床，促进胎芽坏死而终止早孕，多数可自然流产。据记载 ［1］ 在妊娠7周内使用药物流产，完全流产率可达90%～95%。流产后长时间阴道流血多为流产不全，以胚胎组织残留为常见。本文报告的7例病例均为此症，且本组病例均为早孕周数大（孕8～10周）而进行药物流产，文献记载药物流产目前规定妊娠7周以内适合 ［1］ 。因此，孕周大是导致流产不全的一个因素。
由于药物流产的主要不良反应是药物流产后出血时间长、出血量多，因此，无论是完全流产或不全流产临床难以确定诊断，应用彩超检查即可对宫内有无胚胎组织残留作出诊断，也可鉴别是否药物副反应所致阴道流血，又可对宫内残留的组织进行大小及部位的确定以指导临床清宫手术。
由于受孕激素的影响，人流术后残留胚胎组织血管表浅，毛细血管增粗，分泌旺盛，会出现宫腔内局限性血运丰富。从而二维超声显示子宫内膜增厚，回声增强且不均匀。彩色多普勒见内膜回声，点状或星状花色血流及方向紊乱的频谱信号。
根据声像图特点，结合临床可诊断子宫腔内胚胎组织微量残留，为临床提供有效的诊断和治疗依据。因此，彩色超声对药物流产后宫腔内组织微量残留导致阴道流血，实施清宫手术有明确的诊断及指导意义。
（本文图片见封三）（略）
参考文献
1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，408.
（编辑吴 莹）
作者单位:161100黑龙江省龙江县第一人民医院功能检查科