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【摘要】 目的 用高频超声检查肠系膜淋巴结，评价其在小儿急性肠系膜淋巴结炎检测中的应用价值。方法 对98例伴急性腹痛的患儿进行常规超声检查，记录肿大淋巴结的部位、大小、回声、形态及长短轴比值（L/S值）。 结果 统计发现有91%（89/98）显示了肿大淋巴结，以右下腹多见，占72%（64/89），皆为多发。 结论 高频超声能清晰显示肿大淋巴结，可作为临床诊断肠系膜淋巴结炎的有效方法。
关键词 高频超声 小儿 肠系膜淋巴结炎
High frequency ultrasound in diagnosis of infant mesenteric lymphadenitis
Zou Jialin，Li Chuanhong
Ultrasound Department，Weihai Municipal Hospital，Weihai264200.
【Abstract】 Objective To evaluate the high frequency ultrasound displaying the enlarged mesenteric lymph，and the powerful assurance in diagnosing mesenstric lymphadenitis in paediatrics clinic.Methods 98patients with abdominal pain were examined conventional with high frequency ultrasound，and displayed the enlargemental lymph clearly.We observed and enregisterd the position，size，echo，shape，L/S of lymphes，and identified with CDFI and CDE.Results In all cases，there were of91%displaying the swelling lymph，all were occurred in many and no sin-gle，most in oblong shape and low echo.Conclusion The high frequency ultrasound display the enlarged mesenteric lymph clearly and to diagnose the mesenteric lymphadenitis.We should identify with follow diseases:acute appendici-tis，lymphoid tuberculosis，lymphoma，etc.
Key words high frequency ultrasound pediatric mesenteric lymphadenitis
小儿腹痛是儿科临床最常见的病症之一，其病因多种多样，幼儿及儿童在发生上感、中耳炎、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹痛 ［1］ ，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛。近年来由于高分辨率超声的广泛应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示出来，我们就此研究追踪一组肠系膜淋巴结炎患儿的超声所见，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4～12月对98例腹痛患儿进行常规超声检查，男57例，女41例，平均年龄8岁（3～12岁）。患儿中伴呕吐6例，伴腹泻10例，其中10例因急腹症来院就诊。追问病史，约67%患儿曾有类似病史，嘱进行血常规化验。
1.2 方法 使用仪器为美国ATL3500，探头频率7.0MHz;日本ALOKA-SSD1700，探头频率5.0MHz。取仰卧位，扫查顺序依次为右侧腹、脐周、左侧腹，清晰显示肿大的淋巴结，见图1。观察并记录淋巴结位置、大小、回声、形态、长短轴比值（L/S值），并以CDFI（color Doppler flow imaging）（图2、图3）和PDI（power Doppler imaging）（图4）确认。
2 结果
在所有病例中，有91%（89/98）显示肿大淋巴结，以右侧腹为多见（72%，64/89），其次分别为左侧腹（17%，15/89）和脐周（11%，10/89），皆为多发，未见单发。淋巴结长径大小5～10mm占17%，10～20mm占79%，>20mm占4%，多呈圆形或椭圆形，表现为低回声似无回声，结构显示清，L/S值2.3～2.8，CDFI或PDI可清晰显示淋巴结内血流灌注。在以上病例中，有5例为肠套叠，其中3例显示肿大淋巴结;7例为化脓性阑尾炎或阑尾周围脓肿，其中5例显示肿大淋巴结;有5例为肠道蛔虫（无胆道蛔虫），均未见肿大淋巴结。血象化验显示49%白细胞总数升高，69%中性粒细胞数升高。
3 讨论
急性肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，常见于儿童 ［2］ ，临床缺乏典型的症状和特异性的检查手段。由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管及其分支配布的淋巴结的淋巴液。回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，内容物由于回盲瓣作用，在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收，因此肠系膜淋巴结炎多发生于回肠远端的肠系膜 ［3］ 。在细菌感染时，淋巴系统是细菌入侵的最初管道，淋巴结像一个过滤器，许多病变首先反应为淋巴结肿大，因此肠系膜淋巴结肿大的常见性也就不足为奇了。以往淋巴结检查主要依靠淋巴结造影法、放射性核素示踪法和免疫电镜观察法，由于肠系膜淋巴结造影具有创伤性，患者难以接受不宜常规采用;而采用高频超声扫查方法能够清晰显示肿大的淋巴结，结合临床可准确做出诊断，其主要依据:（1）间歇性不定位腹痛病史，有压痛但无反跳痛，多位于右下腹及脐部，解痉药物不能缓解。（2）超声检查可见多发肿大淋巴结。（3）CDFI显示淋巴结内血流明显增多。除此以外还需与以下疾病鉴别。
3.1 急性阑尾炎 肠系膜淋巴结炎先有以发热为主的上呼吸道感染表现 ［2］ ，继而发生腹痛及相应体征，且白细胞计数一般正常或略高，淋巴细胞相对较高，即先发热后腹痛。而急性阑尾炎先有腹痛并逐渐加重且右下腹压痛明显，而后出现发热即先腹痛后发热，超声可见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。对于两者鉴别，快捷方便无创性的超声检查可以发挥其优势 ［4］ 。
3.2 淋巴结核 常表现为淋巴结肿大，结内可见钙化灶及干酪样坏死组织回声，结合病史及实验室检查，不难做出诊断，此病现已不多见。
3.3 淋巴瘤 局部或全身淋巴结无痛性肿大，常伴脾大 ［5］ 。超声表现为腹腔大血管周围串珠样大小不等淋巴结，最大可达5cm以上，常呈融合状，可累及多器官，浅表淋巴结活检可确诊，淋巴结L/S值通常>2。
3.4 肠套叠 随着病程的延长，可导致肠壁水肿、渗出，其周围淋巴结反应性肿胀，结合病史辅以超声检查，不难诊断。
3.5 肠痉挛 常为一过性，可伴腹泻;超声见肠蠕动增快，肠管积液，肠系膜无肿大的淋巴结。
据报道，淋巴结L/S=2可作为区分良恶性淋巴结的标准，若<1.5其诊断恶性淋巴结的特异性更高 ［6］ 。由于肠系膜淋巴结多以反应性肿大为主，本研究结果中淋巴结L/S≥2，因此对于超声发现肿大淋巴结L/S<2，应首先排除其原发病因，以免耽误诊治。无论如何，高分辨率超声及彩色多普勒技术的应用为儿科临床诊断肠系膜淋巴结炎提供了有力保证。
（本文图片见封三）（略）
参考文献
1 赵祥文.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社，1994，298-301.
2 陈淑珍，夏振龙.腹部急症学.北京:人民卫生出版社，1990，71.
3 刘执玉.淋巴学.北京:中国医药科技出版，1996，111-114.
4 姜忠强，刘庆华，冯立林.儿童急性阑尾炎的彩色多普勒与病理对照研究.中国医学影像技术，1998，14:852.
5 佘亚雄，应大明.小儿肿瘤学.上海:上海科学技术出版社，1997，157.
6 Solbiati L.High-resolution sonography of cervical lymph nodes in head and neck cancerri criteria for aifferentiation of reactive versus malignang nodes.Radiology，1988，169:113.
（编辑陆 华）
作者单位:264200山东省威海市立医院超声科