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【摘要】 目的 探讨胸透、常规胸片、透视下点片对肋骨骨折诊断的意义，旨在提高肋骨骨折的诊断准确率。方法 对2004年1月～2005年6月我院收治的46例肋骨骨折患者的胸透、常规胸片、透视下点片资料行回顾性分析。结果 透视漏诊11例，常规胸片漏诊6例，透视下点片无一漏诊。结论 透视下点片是诊断肋骨骨折的可靠手段。
【关键词】 肋骨骨折;透视下点片
肋骨骨折是常见的胸部损伤,但易出现漏诊、误诊。如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。现就我院收治的46例肋骨骨折病例，分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组病例系我院2004年1月～2005年6月收治的210例肋骨骨折患者中资料完整的46例，男25例，女21例；年龄最小21岁，最大77岁，平均45.8岁；致伤原因均为外伤。单根骨折6例，其中单根多处骨折3例，多根骨折40例；伴锁骨骨折15例，并发胸腔积液11例，并发气胸20例；本组病例中，骨折部位均见于3～10肋，其中后肋存在骨折20例，前肋存在骨折11例，侧肋存在骨折25例。
1．2 检查方法 本组46例患者均先行胸透；再摄常规胸片（图1（略）），其中部分摄斜位片（图2（略））；最后行透视下点片（图3（略））检查。
2 结果
本组中具有明显骨折移位者11例，透视、常规胸片、透视下点片均未漏诊；其余35例均有不明显移位骨折，其检查结果见表1。表1 影像学检查结果 （略）
3 讨论
3.1 误诊漏诊原因分析 （1）肋骨骨折的自身特点难于准确诊断：①可有单根和多根骨折，同一肋骨又可在一处或多处骨折，诊断过程中往往注意明显骨折，而忽视了其他部位骨折；②骨折轻微，仅皮质断裂，易漏诊；③骨折无错位或骨折后因上下肋间肌牵拉，肋骨自行复位，错位不明显，又无肺及其他相应部位的异常改变\[1\]。（2）胸部解剖特殊性易致漏诊误诊：①胸廓结构重叠遮盖，掩盖骨折部位；②肋骨扁而薄，缺乏对比，骨质疏松者尤甚；③双侧肋骨呈环抱状，彼此部分重叠（图1、图2显示骨折位于肋骨重叠部位，胸部常规正、斜位片难于检出）；④胸部的组织密度和厚度存在较大差异，在1张X线片中难以1次准确地看清胸部所有区域\[2\]。（3）患者因素：①患者伴发其他损伤时，如：肺挫裂伤、胸腔积液、皮下气肿等，可掩盖骨折端；②患者多并发其他复合伤，不能很好配合，给诊断带来一定困难。（4）投照因素：①位置不标准：常规应行三位投照法（即肋骨正位、斜位、切线位），但此举可加重患者负担，实际工作不易开展；②投照条件难于把握：膈上肋骨与膈下肋骨条件不一，老年人有肺气肿、骨质疏松等，可致曝光不足或过度\[1\]。（5）临床定位不准：临床资料不全、定位不准确，受伤部位不具体致不能选择最佳投照体位，本组中检查申请单详细填写查体及简要病史者5例；38例有临床诊断，诊断中有定位者27例，诊断中无定位者11例；3例无查体及简要病史，且诊断与肋骨骨折无关。
3.2 肋骨骨折检查 目前，胸透、常规胸片是对肋骨骨折检查的常规手段。透视可多角度、多体位、动态观察，可排除因胸部解剖特殊性、患者因素导致的漏诊、误诊。但因其分辨率低，对细小骨折、轻微骨折不易检出。本组中漏诊11例均为不明显移位骨折。常规胸片相比透视分辨率高，对厚实部位骨折观察清晰，对皮质断裂等骨折有诊断意义。此外胸部X线片可作为临床资料长期保存，为前后对比提供依据。但因其位置固定，不易检出肋骨重叠部、胸腔积液、气肿等掩盖处之骨折。本组中漏诊6例均为皮质断裂、不明显移位骨折，其中4例骨折位于侧肋，4例合并胸腔积液。我们采用的透视下点片，则集合了两者的优点（图3显示透视下点片排除肋骨重叠，清晰现出骨折线），清楚显示骨折投照条件、投照部位易于把握和操作，点片为透视下不易发现的骨折作补充，提供医疗证据，同时为患者减轻了经济负担。本组病例结果显示，35例无明显移位骨折无一例漏诊，笔者认为透视下点片可明显提高肋骨骨折的诊断率，降低漏诊、误诊率，为肋骨骨折的诊断提供可靠依据。
【参考文献】
1 王惠慧，王一欣.X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析.医学影像学杂志，2003，13（9）：701-702.
2 王俊.胸部X线摄影.国外医学·临床放射学分册，1999，2：96.
作者单位：730060 甘肃兰州，兰州大学附属天浩医院放射科
（编辑：云 兆）