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【摘要】 目的 评价高频超声在诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎中的价值。方法 运用二维超声高频探头加压动态检查诊断155例急性肠系膜淋巴结炎,经抗感染治疗后10～15天超声复查。观察治疗前后淋巴结的超声表现。t检验比较治疗前后淋巴结大小的变化是否有统计学意义。结果 小儿急性肠系膜淋巴结炎典型的声像图特征是右侧中下腹部见数枚大小不等椭圆形低回声结节。治疗后10～15天复查肿大淋巴结有不同程度缩小，t检验治疗前后淋巴结大小变化差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 高频超声可作为小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断的首选影像诊断方法。
【关键词】 高频超声; 急性肠系膜淋巴结炎; 诊断
The diagnosis value of acute mesenteric lymphadenitis with high frequency ultrasonography
ZHANG Wen,SUN Hong-guang,XU Pei-xuan，et al.
Department of Diagnostic Ultrasound,The People’s First Hospital of Yangzhou City,Jiangsu 225001,China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of high frequency ultrasonography in acute mesenteric lymphadenitis.Methods High frequency ultrasonography was used to examine 155 acute mesenteric lymphadenitis and the patients were reexamined 10 to 15 days after therapy.The sonographic appearances were analyzed before and after therapy.The difference of size of lymph nodes before and after therapy were compared( t test).Results The typical sonographic appearances were the presence of multiple enlarged lymph nodes shown as oval hypoechoic nodules with different size in the right inferior abdomen.The enlarged lymph nodes diminished in different degree 10 to 15 days after therapy and the difference before and after treatment was very significant.Conclusion High frequency ultrasonography may be the first choice of imaging examination in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis.
【Key words】 high frequency ultrasonography;acute mesenteric lymphadenitis;diagnosis
急性肠系膜淋巴结炎是常见的小儿急腹症，早期明确诊断对该病的治疗具有重要临床意义。随着超声设备的发展及技术的提高，尤其是高频超声探头的广泛应用，目前掌握了对小儿急腹症早期诊断及鉴别诊断的可能。本文着重讨论高频超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2005年经超声诊断的小儿急性肠系膜淋巴结炎155例，年龄1～15岁，平均5.5岁，男86例，女69例。所有患者均有不同程度腹痛，部分患者伴有腹泻、发热。
1.2 检查仪器 LOGIQ-7，HP 8500彩超诊断仪，探头频率3.5MHz、10MHz，HP激光打印机保留图像。
1.3 检查方法
检查前禁食、禁水8h以上为宜，患者临床症状发生在24h之内，急诊患者随到随诊。超声检查过程：患者取仰卧位，先用3.5MHz腹部探头对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等做超声常规检查，再用10MHz高频超声探头，适当加压法对右下腹、脐周乃至盆腔做纵横斜切面较大范围探测，仔细检查回盲部及肠系膜根部淋巴结有无肿大。彩色多普勒血流显像（CDFI）观察淋巴结内进入的血流情况。此外观察腹腔有无肿块、积液及肠管蠕动、套叠、扩张、积液等征象，了解阑尾有无增粗等异常征象。所有异常病例均于抗感染治疗后10～15天复查对照。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件，t检验比较抗感染治疗前后淋巴结大小的变化是否有统计学差异。
1.5 诊断标准 正常肠系膜淋巴结直径在2～5mm之间，淋巴门无血流信号。由于腹部胃腔及肠管充盈条件不同，半数以上正常病例的正常淋巴结不显示。纵径＞5mm，纵横比＞2，并有两个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变者称肠系膜淋巴结肿大。
2 结果
155例小儿急性肠系膜淋巴结炎的淋巴结分布情况：回盲部稍内上方（右下腹）138例（89.0％），脐周89例（57.4％），右下腹及脐周72例（46.5％）。
肿大淋巴结声像图表现：(1)肿大淋巴结呈长椭圆形低回声包块，内部回声均匀，皮髓质分界较清，增大以长径明显，边界光滑完整，肿大淋巴结多发成群，以2～5个为多见，见图1；（2）CDFI示淋巴结内点、条状的稀疏或较丰富的血流，见图2。所有患者均行抗感染治疗，治疗后10～15天随访复查（治疗前后淋巴结测量结果见表1），其中55例患者可测及淋巴结，其横径（5.13±0.79）mm，纵径（7.38±0.95）mm，余100例患者未能测及淋巴结。t检验结果显示治疗前后淋巴结大小比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
表1 肠系膜淋巴结炎治疗前后淋巴结测量结果比较（略）
3 讨论
儿童急性腹痛临床十分常见，引起腹痛的原因多种多样，由于儿童对疼痛耐受性差，主诉常不明确，给医生诊断和处理带来一定困难，超声检查简便易行，应作为首选的筛选、检查方法［1］。
急性肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。肿大的淋巴结充血，髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血,淋巴窦内见白细胞及纤维素渗出以及组织增生，淋巴结被膜水肿,白细胞浸润［2］。本病于1921年首先由Brennemann报道,故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未阐明,故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。近年来,多数学者认为,本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致,由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富,回肠末端及升结肠部分区域淋巴结很多,上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎；也有学者认为,由于回盲瓣的关闭作用,使得肠内毒素或细菌分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收,是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。本病易发于儿童及青壮年,但幼儿及中、老年人也可患病,由于本病好发于回肠末端,故临床上诊断本病相对困难,易误诊为阑尾炎。目前诊断本病主要依赖病史、临床表现及血常规检查。超声的应用为本病的诊断开辟了新的检查途径。目前大多数报道的肠系膜淋巴结炎确定标准为纵径＞5mm，纵横比＞2，有2个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变［3］。本组所有病例均符合上述诊断标准，虽经抗感染治疗后淋巴结横径平均值仍偏大(5.13mm)，但较治疗前已明显缩小，尤其以纵径更加显著，这也进一步证实了超声诊断肠系膜淋巴结炎的准确性。
肠系膜淋巴结炎需与其他原因引起的淋巴结肿大相鉴别。（1）与肠系膜淋巴结核鉴别：肠系膜淋巴结核受累的淋巴结数目较多，可同时累及数个相邻解剖区域内的淋巴结，包膜可不完整，可有融合。肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质均匀低回声，也可同时伴液性暗区或钙化，可合并大量腹水、肠管粘连等改变。当淋巴结包膜被破坏后其大部分和全部结构消失，在声像图上形成不规则形肿块。（2）与恶性淋巴瘤鉴别：肠系膜恶性淋巴瘤表现为肿大淋巴结趋向圆形，纵横比＜2，累及节段较长，可有融合、中心坏死、点状钙化，与本病有明显区别。
小儿腹壁薄，脂肪组织少，超声衰减少，适当加压探头易于显示肠系膜淋巴结。小儿急性肠系膜淋巴结炎高频超声声像图典型，超声诊断具有无创、经济、简便、可重复检查的优点，故高频超声应作为该病诊断、随访观察疗效的首选影像学检查。
（本文图片见附页1）（略）
【参考文献】
1 Puylaert JB.Ultrasonography of the acute abdomen: gastrointestinal conditions.Radiol Clin North Am,2003,41:1227-42.
2 刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社,1994,117.
3 孙彬,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病因病理分析.中华超声影像学杂志,2001,10:679-681.
（编辑：江 枫）
作者单位： 225001 江苏扬州，扬州市第一人民医院超声科