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【摘要】 目的 探讨离子型与非离子型造影剂的选择和造影剂副反应的预防。方法 将进行CT增强扫描检查的3136例患者分为两组，其中1850例应用离子型造影剂（76%泛影葡胺），1286例应用非离子型造影剂（欧乃派克），观察给药后的副反应发生率及其程度。结果 离子型造影剂组副反应的发生率为10.7%，非离子型造影剂组为1.0%，前者副反应的发生率明显高于后者（P＜0.01）。离子型造影剂组4例出现重度副反应，表现为全身抽搐或休克，经抢救均获得成功。非离子型造影剂组仅2例出现中度副反应，表现为局部荨麻疹。结论 应用非离子型造影剂组的副反应发生率显著低于应用离子型造影剂组。如果属于高危病例，应选择非离子型造影剂进行CT增强扫描检查。应用造影剂的过程中应严密观察有无副反应的发生，并及时做出相应的处理。
【关键词】 造影剂；药物；副反应
CT增强扫描因使用碘剂的剂量大，用药速度快，造影剂副反应的发生率较高。为此，笔者对近3年来需要CT增强扫描的3136例患者按照应用造影剂的种类不同进行分组比较，观察应用离子型与非离子型造影剂的副反应发生率及其严重程度，为合理选用造影剂，减少副反应的发生提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2001年8月～2004年7月在我院接受CT增强扫描的3136例患者为研究对象，1850例应用离子型造影剂，其余1286例应用非离子型造影剂。离子型造影剂组年龄8个月～75岁，其中12岁以下56例，60岁以上209例。非离子型造影剂组12岁以下32例，60岁以上150例。离子型造影剂组病例的病变部位：头颅416例，颈部120例，胸部226例，腹部1016例，其他部位72例。非离子型造影剂组病变部位：头颅352例，颈部46例，胸部106例，腹部732例，其他部位50例。
1.2 用药方法 使用设备为螺旋CT（Hispeed NX/Ⅰ型），高压注射器（Mediad Vistron CT）静脉注射造影剂。离子型造影剂为76%泛影葡胺（上海信谊制药厂生产）60～100ml，小儿按1.5ml/kg体重计算，注射速度为2～2.5ml/s。非离子型造影剂为欧乃派克（上海安盛药业有限公司生产）75～100ml，小儿按1.5～2.0ml/kg体重计算，注射速度为3ml/s。注射泛影葡胺前，先用30%泛影葡胺1ml静脉注射做碘过敏试验，无副反应者按团注法注入造影剂行CT增强扫描。笔者常选择肘正中静脉进行穿刺，先注入少量造影剂观察穿刺部位有无渗漏现象，如无异常现象再按常规注入造影剂进行CT增强扫描。欧乃派克用药方法同泛影葡胺。
1.3 观察方法 从注药开始观察至扫描结束30min后。扫描期间注意询问患者有无不适及异常反应，扫描结束后留候诊室观察，无不适者方可离开。副反应的分类：根据Shehedi和Spataro造影剂副反应的分类法将造影剂副反应分为轻、中、重三类［1］，（1）轻度：全身热感与发痒、结膜充血、少数红疹、头痛头晕、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等。（2）中度：全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿、胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等。（3）重度面色苍白，四肢末梢发绀，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，知觉丧失，小便失禁，血压骤降，严重者心脏骤停甚至危及生命。
2 结果
造影剂副反应的发生率：本组离子型造影剂组副反应的总发生率为10.7%，其中轻度9.6%，中、重度分别为0.9%和0.2%。非离子型造影剂组副反应的总发生率为1.0%，轻度0.9%，中重度分别为0.1%和0。经确切概率法进行统计学检验，两组间副反应发生率的差异有非常显著性（χ2=55.62，P＜0.01）。非离子型造影剂组未见重度副反应病例。
3 讨论
3.1 造影剂副反应的发生与其理化特性和机体状态及用药方法有关 含碘造影剂分为离子型（常用76%泛影葡胺）和非离子型（以欧乃派克和碘海醇常用）。离子型造影剂是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐，渗透压高达1400～2300mmol/L，为人类血浆渗透压的5～7倍。溶质在血液中解离后，可能产生化学毒性、渗透毒性和离子毒性，致使人体的神经系统、心血管系统、肾功能等出现副反应。非离子型造影剂为单体或双体三碘苯环结构如欧乃派克等，其水溶液不产生离子，不带电荷。渗透压为634～800mmol/L。非离子型造影剂去掉了羧基和阳离子，消除了与渗透压和毒性有关的化学结构，安全性明显增加。CT增强扫描造影剂副反应的发生与造影剂的浓度、注射剂量和速度有一定关系［1，2］。在器官功能不全的情况下短时间内大剂量静脉注射离子型造影剂，机体不能耐受离子型造影剂的高渗性、电荷、黏稠度等特性，造影剂副反应的发生率明显增加。有些副反应的发生与患者高敏体质有关，与用药剂量无明显关系。小剂量含碘造影剂也可在极短的时间内发生严重不良反应，应引起足够重视。
3.2 CT增强扫描造影剂的选择 应用离子型造影剂出现轻度反应的病例较多，可能与注射速度较快，用量较大有关。使用离子型造影剂，注射速度不宜过快，多为1～2ml/s，扫描时只能获得平衡期图像，对诊断某些疾病有局限性。应用非离子型造影剂的副反应发生率明显低于离子型造影剂，其缺点是价格昂贵。但对患有肝肾功能减退、心脏病、糖尿病、极度虚弱、恶病质、过敏体质和有造影剂副反应史者应使用非离子型造影剂，对小儿和高龄患者也以应用非离子型造影剂为佳［2］。同时使用非离子型造影剂，利用高压注射器，注射速度可以达到3ml/s，从而获得极佳的扫描效果，即动脉期、静脉期和延迟期的影像，动态观察肿瘤的血供情况。
3.3 CT增强扫描造影剂副反应的预防和处理 详细询问患者有无过敏史和严重的心、肾、肝、脑病史及甲状腺功能亢进史。应用造影剂前必须做碘过敏试验。对高敏体质者应用离子型造影剂前静脉推注地塞米松10mg。过度紧张或恐惧可通过迷走神经的作用使血液中释放某些介质而加剧其他因素的作用，增强扫描前应向患者解释注射药物过程中可能有全身发热的轻微反应，缓解其紧张情绪。寒冷季节可将造影剂加温至36℃，可减轻药物的黏稠度和药液对血管的不良刺激［1］，提高患者对造影剂的耐受性。造影剂所致的副反应多发生在注射药物的20min内，注射过程中注意询问患者有无不适。症状较轻或为一过性反应者可减慢注射速度，如症状加重，则立即停止注射造影剂。在CT增强扫描中透过铅玻璃观察患者有无躁动，通过话筒询问有无不适，如有明显的不良反应，应立即进行处理。本组1例高龄患者注射76%泛影葡胺后1min出现过敏性休克，经及时抢救后康复。注药结束后应嘱患者在候诊室观察20min，确认患者无碘过敏反应后方可离开。对高危病例应更长时间留置观察。有的患者在造影后数小时至数日内出现迟发型副反应。轻度副反应的治疗应注重心理护理，必要时口服扑尔敏4mg。出现中度副反应时，地塞米松5～10mg加5%葡萄糖20ml静脉注射，异丙嗪25mg肌肉注射、吸氧；同时取头低足高位，注意呼吸和心率变化，保暖。对发生重度副反应患者必须立即进行抢救，面罩给氧、静脉滴注氨茶碱5mg/kg体重，必要时气管插管控制呼吸。静脉快速扩充血容量，静脉注射地塞米松或静脉点滴氢化可的松。必要时皮下或静脉注射肾上腺素1mg。严密监视生命体征，及时进行心肺复苏。病情稳定后及时转入急诊室或ICU进一步治疗。
【参考文献】
1 Federle MP,Willis LL,Swanson DP.Ionic versus nonionic contrast media:a prospective study of the effect of rapid bolus injection on nausea and anaphylactoid reactions.J Comput Assist Tomogr,1998,22:341.
2 Mikkonen R,Kontkanen T,Kivisaari L.Acute and late adverse reactions to low-osmolal contrast media.Acta Radiol,1995,36:72.
（编辑：商 洁）
作者单位： 256603 山东滨州，滨州医学院附属医院放射科