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胸部外伤是一种常见外伤性疾病，由于胸部或多部位复合外伤引起，由于纵隔、膈肌重叠、胸部疼痛加上呼吸运动等解剖、生理特点，给摄取X线平片、CT诊断造成一定困难。而胸部临床症状、体征有时不太典型，病情变化迅速，往往需要借助X线或CT检查协助诊断病情，为了提高诊断率，本文对80例胸部外伤平片及CT检查进行回顾性分析，提出几种X线征象，并对其诊断进行分析、评价。我院自2003年引进美国GE公司16排螺旋CT机后，通过对胸部进行薄层重建或多平面重建、三维重建等方法才能显示肋骨骨折，对肋骨骨折诊断有了进一步的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集了1997～2005年共85例胸部外伤患者，男58例，占68%，女27例，占32%；年龄最大74岁，最小16岁，平均42岁，病例有车祸伤、摔伤、撞伤、压伤、砸伤等，85例全部X线胸片检查，39例胸部CT扫描，占46%。临床症状以胸痛、呼吸困难为主，X线检查时间多在受伤后1～24h内进行。
1.2 检查方法 一般就诊时摄取胸部站立位正斜位或仰卧位片，必要时加透视观察，部分患者进行CT扫描检查。
2 X线平片、CT表现
2.1 肺部改变 主要为外伤性湿肺，表现为两肺纹理增多、增粗，边缘模糊，虽不具备特征性，但在本病中是常见而且重要的征象；肺透亮度发亮：表现为肺透亮度减低，两肺野呈磨玻璃状改变，肺野内见多数斑片状或小片状模糊影，以下肺野尤著，严重时可形成胸腔积液，本文37例。
2.2 肋骨骨折 多数患者在常规正斜位胸片上能清晰显示肋骨骨折情况，骨折多发生在侧胸壁处（肋骨腋侧），以5～11肋比较多见，表现为骨皮质线中断，或伴有移位；碎骨块极少见。本文85例全部有不同程度肋骨骨折，但少部分患者在X线平片或CT检查不易显示肋骨骨折，需要用16排螺旋CT薄层重建或多平面重建、三维重建等方法才能显示肋骨骨折。
2.3 气胸 胸腔外带透亮度异常增强，内未见肺纹理行走，内缘可见肺压缩边界线，胸膜腔随气体进入量增多时肺组织压缩更明显，严重时全肺压缩呈团块状向肺门区聚拢，气管、心影向对侧移位，本组21例，占25%。
2.4 胸腔积液 下肺野呈外高内低凹面向下之液弧线状，大量时胸腔透亮度减低，呈大片均匀致密影，气管、心影向对侧移位，本组32例，占38%。气胸和胸腔积液可单独出现，也可同时出现。
2.5 皮下气肿 表现为颈部或胸壁软组织内可见条带状或片状透亮影，本文9例，占10%。
2.6 其他并发症 （1）当合并支气管断裂时，该团块影下坠位于心膈角区，本组1例，占1.1%；（2）纵隔气肿，在纵隔内见到条状透亮影，本组4例，占5%；（3）同时合并其他部位骨折；（4）如颅骨骨折、锁骨骨折、脊椎骨骨折、四肢骨骨折；（5）胸膜增厚，少数患者在胸部外伤后可出现轻度胸膜增厚，多数患者在治疗过程复查可以见到不同程度胸膜增厚改变。
3 讨论
胸部外伤多为单纯性胸部外伤，少数为复合性外伤，对普通X线平片或CT检查要两者结合，全面分析，在观察胸廓肋骨改变同时，要重点观察肺部、纵隔、胸膜等部位的变化，除常规胸部X线检查外，要充分利用多排螺旋CT及其重建功能加以补充，使诊断准确率得以提高。多层螺旋CT扫描，其层厚较薄，即使有纵隔阴影的重叠，其多平面及三维重建后能消除多余阴影，只显示胸廓之骨性结构，对于观察肋骨骨折情况具有无比优越性，能为临床提供可靠治疗依据。
3.1 肺部挫伤与外伤性湿肺 肺是一个血液循环丰富的器官，受损伤时出血很多；当胸部受到异常暴力时，可引起肺泡或间质的血管出血。出血原因有两种：（1）暴力直接损伤血管壁破裂出血；（2）暴力冲击血管壁，并未破裂，而是使毛细血管和小动脉的张力发生改变，致使血管管径扩大，渗透性增强，引起肺部异常改变。湿肺的产生是肺创伤后病理变化过程中的一个阶段，由于气、血屏障功能障碍，缺氧造成肺内毛细血管通透性增加及肺泡表面活性物质减少，使部分肺泡萎缩，是体液及分泌物在肺泡、肺间质内潴留的结果。
3.2 液、气胸 由于肋骨骨折端刺破胸膜，如脏层胸膜或小支气管、小血管等破裂，肺组织气体、血液通过破裂口进入胸膜腔，组织液和漏出液进入胸膜腔而形成。
3.3 皮下气肿 胸壁外伤累及壁层胸膜与纵隔胸膜时，使胸腔内气体通过破损处进入胸壁软组织间，最多见位于皮下脂肪层间隙；或通过纵隔胸膜破损处由纵隔向上进入颈部、胸壁间软组织处。
为了提高本病诊断率，笔者认为患儿摄X线胸片是主要的检查方法，全面细致观察胸片改变，同时熟悉小儿胸片特点，为临床提供正确诊断依据，特别是局限性肺气肿，有助于肺炎的早期诊断。
作者单位： 528415 广东中山，中山市小榄人民医院放射科
（编辑：宋 青）