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【摘要】 目的 探讨超声诊断胡桃夹现象的准确性及临床意义。方法 应用探头频率3.5MHz的普通超声，观察了50例患者的左肾静脉内径扩张程度及肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变化。结果 50例患者左肾静脉内径均增宽，仰卧位左肾静脉狭窄部位内径1～4mm，狭窄前扩张部位近端内径8～15mm，脊柱后伸15min后，扩张部位近端内径达18mm。结论 超声诊断胡桃夹现象图像直观，测量准确，腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖关系显示清晰，可以动态观察肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角变化及左肾静脉的扩张情况，并能除外肿瘤、外伤、结石等引起血尿的疾病，因此，超声检查是一种有实用价值的诊断方法。
【关键词】 肾静脉；超声检查
本文主要阐述彩超诊断胡桃夹综合征的优越性、准确性。综合评价在青春期身高迅速生长、体形急剧变化、椎体过度伸展以及人体直立肝脏位置下移等情况下，腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角变小，左肾静脉受挤压，血液回流障碍，从而引发临床左肾动脉痉挛收缩等一系列症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文50例患者，男48例，女2例，年龄17～28岁，其中22例因无原因血尿、蛋白尿就诊，1例因厌食、呕吐就诊，27例体检时发现。
1.2 方法 探头频率3.5MHz，患者取平卧位，探头置于上腹区，横、纵向及多向扫查，使肠系膜上动脉及腹主动脉显示清晰；部分患者将胸腰部垫起，使之呈反弓状10～15min，再进行扫查。
2 结果
50例患者均显示左肾静脉内径增宽，行至腹主动脉与肠系膜上动脉之间突然受压变细，呈鼠尾样改变，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小。（1）肠系膜上动脉与腹主动脉夹角＜15°但＞10° 46例，左肾静脉狭窄处内径3～4mm，受压前扩张部位近端内径8～10mm。（2）肠系膜上动脉与腹主动脉夹角＜10° 4例，左肾静脉受压明显，狭窄处内径1～2mm，受压前扩张部位近端内径约11～15mm。（3）49例患者取脊柱后伸位15min后，其中12例出现变化，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小2°～4°，左肾静脉扩张部位内径增宽3～5mm，其中1例内径达18mm。
3 讨论
左肾静脉穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。下腔腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等充塞，使左肾静脉不致受挤压。但青春期青少年身高迅速增长，椎体过度伸展，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小，引起相应的临床表现，再现胡桃夹现象伴血尿、蛋白尿。本组病例中，13例因精索静脉曲张住院，进行常规超声检查，发现胡桃夹现象，询问病史，仅6例出现过一过性血尿。该组1例严重厌食、呕吐患者，临床出现电解质失衡，超声检查发现，该患者肠系膜上动脉与腹主动脉夹角9°，左肾静脉狭窄处内径仅1mm，受压前扩张部位内径达15mm，及时做出了诊断。为了避免出现危险，该患者未行脊柱后伸位检查。
从本组病例看，超声检查能有效地诊断胡桃夹现象，它安全、无创，可重复性强，腹主动脉、肠系膜上动脉与左肾静脉的解剖关系显示清晰，可以动态观察肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角变化及左肾静脉的扩张情况，测量准确；并能除外肿瘤、外伤、结石等引起血尿的疾病。因此，超声检查是一种有实用价值的诊断方法。
作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，黑龙江东北医院彩超室
（编辑：夏 琳）