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1 病历摘要
患者，男，50岁。外伤后胸痛，发热4天。体格检查：胸部压痛，左胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片显示左下肺大片密度增高影。临床诊断：多发肋骨骨折，左侧胸腔积液？行肝、胆、胰、脾、双肾、左胸腔超声检查。彩超检查：肝、胆、胰、脾、右肾形态、大小、内部回声、彩色血流均未见异常。于左肾区未发现肾脏回声，腹腔、盆腔、右肾下方均未探及。于脾脏上方、左膈上胸腔见一肾脏声像图（图1），大小为8.0 cm×4.8 cm，表面光滑整齐，实质回声均匀，集合系统结构规则，彩超示肾脏血流灌注良好。左下肺叶略覆盖肾表面，随呼吸在肾表面上下移动。可见一粗约8 mm管状结构由肾门处向下延伸至腹腔内，彩超显示其内为静脉血流信号，并可见与之紧贴并行的一束细条状搏动性动脉血流信号，再向下追踪扫查，因大量肠气干扰未能清晰显示两图1 左侧胸腔异位肾声像图（LUNG：肺；LK：左侧胸腔异位肾；PE：胸腔积液；D：横膈；SP：脾脏）血流束的起始及归属部位。左胸腔肾脏外下方肋膈角见液性暗区，范围约为3 cm×4 cm。超声诊断：（1）左侧胸腔异位肾；（2）左胸腔少量积液。后经X线静脉尿路造影，结果与超声诊断相符合。
2 讨论
异位肾较少见，本例异位肾形态结构未见异常，体积略小，无明显临床症状。诊断及鉴别诊断要点：正常的肾区无肾脏结构，而在其他部位显示肾脏结构，且不能还纳至正常位置，诊断异位肾即可成立。腹腔内异位肾需与肾脏畸形、其他脏器肿块、肾下垂、游走肾、肾发育不良等相鉴别。盆腔内异位肾需与附件肿物、浆膜下子宫肌瘤合并退行性变等相鉴别。胸腔内异位肾需与肺部肿物等相鉴别。
作者单位： 065000 河北廊坊，廊坊市人民医院超声科
（编辑：杨 熠）