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［摘要］ 目的 探讨超声诊断十二指肠淤滞症的价值。方法 对15例经X线钡餐已确诊的十二指肠淤滞症患者和对照组15例行超声检查，测量肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和夹角内十二指肠腔前后径，并观察其蠕动情况。结果 十二指肠淤滞症组肠系膜上动脉腹主动脉的夹角（8.9°±2.5°）较对照组（28.9°±3.1°）明显缩小（P<0.05）；夹角内十二指肠腔内径明显减小［（0.79±0.33）cm对（1.43±0.31）cm］，近端肠腔扩张明显，蠕动增强，并有频繁逆蠕动，时间在10 min以上（P<0.05）。结论 认识十二指肠淤滞症的声像图特征，对诊断十二指肠淤滞症具有重要价值。
［关键词］ 超声波检查法；十二指肠淤滞症；消化道
Study on application of ultrasonography in duodenal stagnation syndrome
ZHANG Zheng-xian，ZHU Fa-wang，JIANG Xian-hui.Department of Ultrasonography,Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310006,China
［Abstract］ Objective To explore the value of color ultrasonography in duodenal stagnation syndrome（DSS）.Methods Fifteen DSS patients by gastrointestinal tract （GI） diagnosis were studied,and fifteen control group were also analysed,the aortomesenteric angles and the anterior-posterior diameters（APD） were measured and observe the squirm of duodenum.Results The aortomesenteric angle of DSS patients was smaller than that of control group［（8.9°±2.5°）vs（28.9°±3.1°）,P<0.05］，and the APD was smaller than that of control group［（0.79±0.33）cm vs （1.43±0.3）cm，P<0.05］.The DSS patients duodenum is obvious out spread and squirm obviously.There is converse squirm in high frequency.The phenomena exceeds 10 minutes.Conclusion Mastering the the imaging features of ultrasonography of DSS is of important value in diagnosing DSS.
［Key words］ ultrasonography;duodenal stagnation syndrome;gastrointestinal tract
十二指肠淤滞症在临床上并不少见，但大多数经X-ray移动造影来明确诊断，本文旨在探讨超声对其诊断的价值，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经X线钡餐已确诊的十二指肠淤滞症患者15例，排除其他胃肠道疾患，年龄最大63岁，最小8岁，平均（33.1±1.7）岁；对照组15例，年龄最大65岁，最小7岁，平均（32.5±5.4）岁。
1.2 仪器 采用PHILIPS HDI 5000、SEQUOIA 512全数字彩超检查系统，5～2 MHz凸阵探头和15～4 MHz线阵探头。
1.3 方法 患者空腹仰卧位，上腹部正中纵切面扫查，取清晰显示腹主动脉与肠系膜上动脉图像冻结，选肠系膜后壁浆膜面1.0 cm处定位为A点，从A点做垂直于腹主动脉前壁的垂直线交其前壁浆膜面于B点，AB距离记为d，再将d的反正弦的肠系膜后壁与腹主动脉前壁夹角为α值（y=arc sinx,其中函数x代表d，y代表α值）；测量肠系膜后壁与腹主动脉前壁夹角内十二指肠肠腔前后径，记为D；所有d、D数据测量3次取平均值。同时改变体位，取直立脊柱过伸位15～20 min后，再重复上述检查（测量示意图见图1）。
2 结果
十二指肠淤滞症患者和对照组声像图对比情况，见表1。表1 十二指肠淤滞症患者和对照组声像图的对比 （略）
3 讨论
十二指肠淤滞症（DSS）也称肠系膜上动脉综合征（SAMS），是十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的肠梗阻。临床上表现为常间歇发作十二指肠通过障碍，呕吐是其主要症状，常在餐后数小时内发生，呕吐物为含胆汁的肠内容物，伴上腹饱胀不适，取俯卧位、膝胸位或呕吐后体位改变时可使症状缓解。引起十二指肠淤滞症有多种因素［1］。主要和肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角过小有密切关系。在正常情况下，腹主动脉与肠系膜上动脉间的夹角为30°～50°［2］，当屈氏韧带过短或任何可使该夹角变小的原因都可以发生十二指肠水平部横段受压导致降段扩张和淤滞。以往临床诊断依靠X线造影检查，特征性表现为（1）吞钡后水平部见与肠系膜走行一致的笔杆形压迹；（2）近端肠管扩张壅积、蠕动增强、并有频繁逆蠕动；（3）钡剂长时间停留；（4）俯卧位缓解［3］（图2）。本研究提示彩超检查也是诊断十二指肠淤滞症的重要手段。如何准确定量测定肠系膜上动脉夹角的大小，相关文献一直没有一个通行的标准。本研究参考Graif等［4］的方法，清楚地显示出腹主动脉和肠系膜上动脉的长轴切面（图3），然后在肠系膜上动脉起始部后壁浆膜面1.0 cm处测量肠系膜上动脉后壁至腹主动脉前壁浆膜面的垂直距离，再通过反正弦函数换算为角度，这样就可以定量显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角大小。
本症应与十二指肠肿瘤、结核、局限性肠炎、肠粘连等鉴别，彩色多普勒超声检查只要显示好梗阻端的形态及走向，结合临床资料，明确其梗阻原因，鉴别并不困难。本研究结果提示：当α<15°时且D值<1.0 cm，及实时观察肠腔持续性扩张及频繁逆蠕动状态，时间达10 min以上，可以确诊有淤滞症；当α<15°和D值<1.0 cm两者中具备其中之一但临床症状明显时也可以考虑有十二指肠淤滞症。这与文献报道的淤滞症者夹角α<13°、D值<1.0 cm基本一致［5］。仰卧位检查可疑病例，应用直立脊柱过伸位15～20 min后再重复检查，可以减少漏诊。综上所述，对于十二指肠淤滞症的诊断，彩色多普勒超声由于其简便易行，对人体无辐射可以重复进行，因此具有一定的实用价值，值得推广。
［参考文献］
1 Massoud WZ.Laparoscopic management of superior mesentericartery syndrome.Int Surg，1995，80（4）:322-327.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2004,470.
3 刘赓,刘仲兰,颜小琼.放射学.北京:人民卫生出版社，1995,71.
4 Graif M，Hauser R,Hirshebein A,et al.Varicocele and the testicular renal venous route:hemodynamic Doppler sonographic investigation.J Ultrasound Med，2000,19:627-631.
5 Francisco J.Berchi.Laparoscopic treatment of superior mesenteric artery syndrome.Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques,2001,5（3）:309-314.
作者单位： 310006 浙江杭州，杭州市中医医院超声科
（编辑：唐 城）