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【摘要】 目的 提高第3～8肋骨前端骨折的显示，探讨切线位和展开位的应用价值。方法 针对12例肋骨前端骨折难以显示的现象进行多方位展示，得出新方法投照经验。切线位采用仰卧位投照显示肋骨轴位，展开位采用俯卧位投照显示肋骨前端正位。两者联合观察。结果 该组病例骨折显示十分清晰，表现为骨折线、断端移位、胸膜下血肿。其中切线位显示骨折断端的前后移位，展开位显示骨折线的宽度、断端的上下移位。所有病例均经过平片复查和（或）CT薄层扫描证实。结论 新方法应用在显示第3～8肋骨前端的骨折，有很好的推广价值。
【关键词】 肋骨；前端骨折；X线；诊断
平片检查是诊断肋骨骨折的主要依据，常规技术为正斜位、正切位、CT薄层扫描。某些不明显骨折经常造成漏诊、延误诊治和医疗纠纷。在工作中以第3～8肋骨前端骨折最难显示，本文探讨如何清晰显示该情况下肋骨前端骨折。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2006年8月～2007年2月，收治的肋骨前端骨折患者共12例，均行切线位和展开位投照，其中8例行CT检查证实，4例复查平片可见局部骨痂形成而证实。男10例，女2例。年龄19～67岁，平均33岁。致伤原因：跌倒伤3例，硬物击伤4例，皮鞋踩踏伤3例，车祸伤2例。其中因工受伤7例。
1.2 方法 所用仪器为菲利浦500 mA专用摄片机，AGFA-CR系统。CT扫描采用日立公司的PRIMA单排螺旋CT机，扫描电压120 kV，电流200 mA，层厚层距2 mm。2 结果
该组病例常规检查显示阴性或可疑骨折，通过切线位和展开位的显示可明确诊断。肋骨前端影像清楚，12例均见骨折线，6例见胸膜下血肿，3例为不完全骨折。骨折轻微错位7例。单根骨折7例，2根骨折5例，本组病例中，骨折部位均见于第3～8肋前端。
8例行CT薄层扫描，骨折线成斜形，轻微移位或无移位，5例见胸膜下小血肿。4例多次平片复查，局部有骨痂形成，表现为骨折线、骨膜反应和断端增生硬化。
图1 肋骨前端的切线位投照：显示肋骨轴位，观察骨折断前后端移位和胸膜下血肿 图2 肋骨前端的展开位投照：显示肋骨前端正位，观察骨折线的宽度、断端的上下移位、骨痂形成等
3 讨论
肋骨弯曲斜行，容易骨折。常规肋骨摄片应行胸部正位、斜位和肋骨切线位三位投照法，肋骨的连续性显示，显露视野大；背部创伤加摄卧位膈下肋骨正位片；后肋骨折应常规CT扫描，除外肋骨头颈部骨折；严重的多发性骨折，应常规加摄左、右斜位片，多角度观察，以减少漏诊的几率［1］；有条件的医院在透视下点片，也十分必要。同时应注意区别肺纹理重叠影、肋骨下缘的血管沟、骨质疏松等情况。
第3～8肋骨前端骨折的显示是难点，现归纳如下：（1）肋骨前端的切线位：仰卧位投照，被检查侧背侧贴近床面，身体冠状面成55°～75°，压痛点成切线位，被检查侧上肢抬高抱头，中心线对压痛点并向足侧倾斜10°［2］；（2）肋骨前端的展开位：俯卧位投照，被检查侧腹侧远离床面，身体冠状面倾斜角度为切线位少10°，mAs加倍［2］，电压减10 kV，中心线对压痛点垂直投照。两者均加滤线器，深吸气后屏气曝光。
CT扫描作为补充，局部放标志物行2 mm连续扫描，向头侧倾斜20°，有利于骨折线的显示。但是显示有局限性，无法计数和多根肋骨骨折容易漏诊等缺点，与选择扫描区域的层面、层数、角度相关。目前多排螺旋多层面重建术（MPR）和表面遮盖法（SSD）已经克服这些问题，但价格昂贵无法推广。
总之，合理应用各种检查手段，早期明确诊断，减少医疗纠纷，提高患者生活质量。
【参考文献】
1 王惠慧，王一欣.X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析.医学影像学杂志，2003，13（9）：701-702.
2 万凯.X线诊断肋骨骨折的注意点.实用放射学杂志，2002，2（18）：100.
作者单位：325400 浙江平阳，平阳县人民医院放射科