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【关键词】 肋骨骨折
外伤性肋骨骨折非常常见，及时、准确诊断肋骨骨折非常重要。在临床工作中，普通X线摄片已成为肋骨骨折的常规首选检查方法。近年来，随着直接数字化X线摄影术（DR）的应用，极大地提高了放射诊断质量，提高了肋骨骨折的诊断准确率。但在少数情况下，常规DR摄影不能发现肋骨骨折或难以确诊骨折，以致漏诊。双能量减影是DR高级临床应用软件，使DR的应用和发展又上了一个新的台阶。本文利用DR的常规摄影技术和双能量减影术，对21例外伤性肋骨骨折病例进行检查并总结，探讨双能量减影技术在外伤性肋骨骨折的应用和诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集21例临床疑外伤性肋骨骨折病例，男15例，女6例，年龄10～58岁，平均32岁。
1.2 检查方法 应用美国GE公司生产的REVOLUTION XR/d型数字化摄影仪，利用双能量减影术摄正斜位片。双能量减影中高电压120 kV，低电压60 kV，电流250 mA，距离180 cm，患者屏气后曝光，一次采集同时获得常规DR、软组织减影及骨组织减影3种图像。本组病例分别由两组（每组2人）经验丰富、主治医师以上影像医师同时阅片、分析、诊断。
2 结果
两组影像学医师对常规DR片进行分析，分别诊断18例39处肋骨骨折和19例40处肋骨骨折，常规DR片诊断准确率分别为78%和80%。两组医师对双能量减影图像认真分析后，均认为20例42根50处肋骨骨折。
单侧肋骨骨折19例，双侧肋骨骨折1例。后肋骨折13根，肋骨转变处骨折24根，前肋骨折7根。肋骨骨折形态多样，完全骨折17根，其中2根骨折移位超过2 个骨皮质宽度；不完全骨折25根。
3 讨论
3.1 双能量减影技术 DR影像具有极高的空间分辨力和对比分辨力，非常适合对骨骼系统的显示。但其胸部影像仍存在肺、肋骨、纵隔等组织器官的前后重叠的特点，对诊断产生一定的影响。DR双能量减影技术是一种新的检查手段，物质的光电效应和康普顿散射是双能量减影的理论基础。在一次屏气中，DR用不同的能量分两次曝光，分别获得1幅高能图像和1幅标准图像，再将二者相减得到减影图像，即把不同吸收系数的组织区分开，得到仅含软组织或骨组织的图像。由于两次曝光时间间隔在200 ms以内，因此一般情况下不会由于呼吸或其他运动影响减影图像的质量［1］。
3.2 双能量减影技术在外伤性肋骨骨折的应用 肋骨骨折为胸部外伤常见的骨折，容易多发［2］。常规X线片仍是目前诊断肋骨骨折最常用的影像诊断方法，并可以发现大多数的肋骨骨折，但对于一些隐匿、轻微骨折可能漏诊，造成不必要的医疗纠纷。
笔者通过对本文21例病例分析，认为常规DR片对外伤性肋骨骨折的漏诊原因有以下几方面。（1）骨折的部位：常规片对膈上及后肋显示较好，对膈下肋骨及肋骨转变处、前肋、肋软骨显示较差。（2）骨折的程度：明显移位的骨折易于分辨，轻微骨折、移位不明显的骨折易漏诊。（3）与投照体位的限制有关：床边摄影、卧位摄影等均会影响肋骨骨折的观察。双能量减影能有效改善上述因素的影响，提高肋骨骨折的检出率，特别是对较为隐匿的骨折及特殊部位的骨折（如肋骨转变处等），检出率明显提高。其最重要的优势是对细节的显示，能充分观察到骨皮质和骨小梁是否完整、连续和有无缺损，骨折的诊断也更为准确。
【参考文献】
1 刘晓虹，杨秀军，高璐，等.双能量减影骨组织图像在肋骨骨折诊断上的作用分析.放射学实践，2007，22：872-874.
2 王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，185.
作者单位：432700 湖北广水，广水市第一人民医院放射科