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【摘要】 目的 X线胸部透视点片能及时准确发现胸部外伤患者的肋骨骨折，提高诊断符合率。方法 使用电视遥控X线机对162例胸部外伤患者进行多方位、多轴位，并适当应用一些手法，透视点片，特别是对常规胸片没有显示明显肋骨骨折，而临床又高度怀疑骨折者。结果 162例患者中常规胸片发现肋骨骨折182处，X线透视点片共发现364处，明显高于常规胸片。结论 本法简单易行，设备及技术条件要求不高，有利于基层医院推广应用，从而有效地避免不必要的麻烦和医疗纠纷。
【关键词】 肋骨骨折；透视点片；X线诊断
我们在日常工作中常碰到一些肋骨骨折患者在复查时，摄片所见与初次诊断不相符，有时遇到几家医院对肋骨骨折的诊断意见亦不一致，尤其是对斗殴、车祸等纠纷常给有关人员带来麻烦和损失。为了减少漏、误诊，提高本病的显示率，笔者收集了162例经电视多轴多方位透视加点片的病例，报告如下。
1 临床资料
使用KD-500 mA电视遥控带摇篮床X线机和GE 500 mA 电视遥控 X线机对162例胸部外伤患者进行多轴位、多方位电视透视加点片，男125例，女37例，年龄最大68岁，最小 16岁，外伤后就诊时间最短者30 min，最长者32天。外伤原因为拳、棍、石块击伤、脚踢伤及车祸等。临床有压痛者136例，有或疑有骨磨擦音者分别为49例和57例，每例常规摄胸部后前位片1张，电视透视下点片1~2张。
2 结果
162例中共发现肋骨骨折345根，364处骨折，胸部后前位片上发现肋骨骨折182处，电视透视点片发现肋骨骨折364处，其中前肋骨骨折43处，后肋骨骨折84处，腋中线肋骨骨折237处。
3 讨论
在解剖上肋骨呈弓形弯曲斜行，前后数根肋骨相互交错重叠，因此常规投照体位较难发现肋骨骨折征象，使用电视透视进行多轴多方位观察，加点片能更好地查清、发现并证实常规摄片认为正常或属可疑病变及其骨折的错位情况。
在患者受伤部位或压痛点固定处采取适当的体位透视，才能充分暴露并显示骨折线。在胸部后前位透视的基础上，患侧手臂抱头或双手抱头，患侧躯干略向健侧前或后侧屈，向左或向右缓慢地转动，在受伤部位或压痛点固定处进行透视观察，寻找骨折线征象，当骨折线暴露并显示最佳时，点片1~2张。如后下段肋骨的检查，采取双手抱头，患侧躯干向健侧前侧屈曲，透视下向左或右转动到一定角度，嘱患者深吸气，下段肋骨可尽量避开与腹部脏器的重叠清晰显示出来，有利于骨折的诊断。腋中线部位的肋骨由于向前下折转斜行呈弓形弯曲，上下肋骨在此处又相互重叠，常规胸部后前位片上骨折线往往显示不清而遗漏。若采取双手抱头，患侧躯干向健侧倾斜稍向前或后屈，透视下向左或右转动，患者可避开肋骨之间的相互重叠，使肋骨弓状清晰显示，就容易发现骨折线。
总之，本方法简单易行，诊断符合率高。如临床有明确的胸部外伤，压痛点固定，有或疑有骨摩擦音，但胸部后前位片上显示正常或疑有骨折者使用电视透视点片检查，常能发现骨折。
作者单位：344100 江西抚州，抚州市临川第一人民医院放射科