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【摘要】 目的 探讨肋骨骨折的漏诊原因。方法 对随机抽查2003～2008年对不明显45例肋骨骨折实行追踪摄影。结果 肋骨骨折伤后7～10天再摄影，采取正斜位摄影法，可明显提高肋骨骨折的诊断率。结论 肋骨的追踪摄影可提高影像诊断的正确率，减少纠纷。
【关键词】 肋骨骨折 漏诊
在胸部受直接暴力或间接损伤中，对诊断肋骨骨折，大多数肋骨骨折都能在X线摄影中被发现，但仍有一部分肋骨骨折在当时受伤的情况下，X线不能发现，需要7～10天内追踪摄影才能被发现。本文附45例肋骨骨折追踪摄影发现肋骨骨折，并对漏诊的主要原因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003～2008年3月对45例随机抽查肋骨外伤跟踪摄影发现的骨折中，右侧肋骨骨折18例，左侧肋骨骨折27例，男29例，女16例，年龄27～62岁，平均44.5岁，直接暴力26例，间接暴力19例。
1.2 方法 患者站立位摄胸部正位片，直现胸部损伤情况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再摄斜位片。俯卧位使肋骨展开，以利观察。
2 结果
45例肋骨骨折，初次摄影14例可疑骨折；31例均未发现骨折；19例在7天内再摄影发现骨折，骨质广泛出现骨膜反应；4例在8天内再摄影发现骨折；2例9天内再摄影发现骨折；8例在10天内再摄影发现骨折。再摄影有2例肋骨骨折轻度移位，1例发现双重骨折，移位不明确。
3 讨论
胸部受到直接或间接暴力损伤并发肋骨骨折在临床上是常见的骨折，在常规的X线摄影就能发现，但对一些不完全性肋骨骨折或骨折无明显移位者，常规X线摄影位置难以发现骨折。
3.1 对胸部外伤有肋骨骨折漏诊主要有以下几个原因 （1）阅片不仔细 ；（2）摄影条件欠佳；（3）摄影位置不到位。
3.2 肋骨骨折无移位型 （1）骨皮质凹陷成角或皱折呈小波浪状；（2）骨皮质凸出成角；（3）骨皮质断裂嵌顿。3.3 肋骨骨折有移位型 （1）有些肋骨骨折有移位，但互相嵌顿，显示不清；（2）肥胖投照角度不佳。
3.4 一种位置投照显示无骨折，多种位置摄影发现骨折 常规正位摄一张肋骨X线片，漏诊率在30%左右。而改成俯卧正、斜位多投照角度摄影，可提高诊断率。
在45例肋骨骨折追踪摄影中，有8例引起严重司法及医疗纠纷，特别是在交通事故及邻里动手打架伤及对方时，对诊断肋骨有无骨折尤其重要。我们的经验是：只要是交通事故来摄胸部肋骨X线片，一律给肇事双方讲清楚两点：（1）肋骨要摄正斜位X线片；（2）7～10天后再摄X线片出正式报告。这样可以大大减少肋骨骨折的漏诊率。
作者单位：841000 新疆库尔勒，巴州人民医院放射科